無癥狀≠輕型

首先，我們要清楚什么樣的患者被定義為無癥狀感染者？根據(jù)第九版新型冠狀病毒肺炎防控方案，新冠患者被分為五類，包括無癥狀、輕型、普通型、重型以及危重型感染者。其中無癥狀感染者是新冠病毒病原學(xué)檢測呈陽性、無相關(guān)臨床表現(xiàn)、且CT影像學(xué)無新冠肺炎影像學(xué)特征者。也就是說，無癥狀感染者只是新冠病毒病原學(xué)檢測呈現(xiàn)陽性，身體沒有任何不良反應(yīng)。因此，無癥狀感染者并不等同于輕型感染者。

國內(nèi)研究表明無癥狀占比為20%至40%

那么，究竟無癥狀感染者的比例有多少？

國內(nèi)研究表明，無癥狀感染者的占比在20%至40%之間。

根據(jù)復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院研究團隊今年8月發(fā)表的論文【2】，在其統(tǒng)合分析的數(shù)十篇論文、觀察的6.7萬名感染患者中，奧密克戎導(dǎo)致的平均無癥狀感染率為25.5%，置信區(qū)間在17%至38.2%。

根據(jù)北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究團隊今年7月發(fā)表的論文【3】，在其統(tǒng)合分析的8項研究中，無癥狀感染的占比為32.40%，置信區(qū)間為25.3%至39.51%。

而根據(jù)加州大學(xué)洛杉磯分校學(xué)者今年8月發(fā)表的論文【1】，他們根據(jù)對比血清抗體找到210名感染奧密克戎毒株的人，發(fā)現(xiàn)他們中有56%不知道自己感染過新冠病毒。其中，90%的患者是無癥狀感染者，而剩余10%的患者則是因為癥狀較輕，將其歸結(jié)為普通感染。這樣算下來，無癥狀的比例約為50%。

這些研究都表明，無癥狀感染者在人群中是一個不小比例的存在。目前之所以在社交媒體上很少看到無癥狀感染者的案例，很大原因是防疫政策的轉(zhuǎn)變，出入公共場所已不再需要核酸檢測，患者可能會因為無咳嗽、發(fā)燒等臨床癥狀而未主動檢測。因此，即使感染了也不自知。

無癥狀感染者占比受多種因素影響

不同條件下，無癥狀感染者的占比也有所不同。

據(jù)上述北京大學(xué)研究團隊的觀察，毒株是影響無癥狀占比的因素之一。奧密克戎階段無癥狀感染占比高于此前的毒株，在2022年，無癥狀占比為33.72%，而2021年則為23.57%。

疫苗接種率也影響無癥狀占比。疫苗接種覆蓋率低于80%，無癥狀感染的占比為31.23%；而當(dāng)疫苗覆蓋率超過80%時，無癥狀感染的占比提升至35.93%。

此外，發(fā)展中國家無癥狀感染者的占比高于發(fā)達(dá)國家、有旅行史的無癥狀感染比更高、年齡中位數(shù)低于20歲的無癥狀感染比較高。

年齡也影響著無癥狀感染的占比。

根據(jù)上述復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院的論文，兒童與青年更易出現(xiàn)無癥狀感染，占比為83%，而老年群體無癥狀感染的占比為62%。

此外，奧密克戎導(dǎo)致的非重癥占比較高。

據(jù)分析，感染奧密克戎毒株的患者，98%為非重癥，較德爾塔上升了7%。

無癥狀或與基因有關(guān)

為什么有些人感染后會表現(xiàn)為無癥狀呢？

根據(jù)加州大學(xué)舊金山分校神經(jīng)學(xué)系威爾神經(jīng)科學(xué)研究所今年十月在預(yù)印本網(wǎng)站發(fā)表的論文認(rèn)為，HLA-B*15:01基因與無癥狀具有強相關(guān)性【4】。

攜帶這種常見等位基因的個體感染后呈現(xiàn)無癥狀的可能性，是不攜帶這種常見等位基因個體的2倍多，HLA-B15:01 純合子基因更使無癥狀的幾率增加了8倍多。

攜帶兩個HLA-B*15:01基因的個體保持無癥狀的可能性比攜帶其他基因型的個體高8倍以上。

總之，20%感染后仍然呈現(xiàn)無癥狀的患者攜帶HLA-B*15:01基因，但在有癥狀的患者中攜帶HLA-B*15:01基因的比例僅為9%。

并且，研究結(jié)果還表明了HLA-DRB1*04:01基因的存在能夠增強HLA-B*15:01基因與無癥狀感染的相關(guān)性。

此外，個人體質(zhì)也可能影響感染新冠的機率。例如，哮喘或過敏性鼻炎患者會降低新冠肺炎感染率。

據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師趙宇團隊發(fā)表的論文【5】，患有過敏性鼻炎能對新冠感染起到保護作用。

如果患者同時患有哮喘及過敏性鼻炎，將會導(dǎo)致過敏性鼻炎對新冠感染的保護作用稍有減弱；如果患者單獨患有哮喘，那么其對新冠感染的保護作用并不顯著。

也就是說，患有過敏性鼻炎的人感染新冠的概率可能更低。

但哮喘患者中，年齡大于65歲的患者同不感染新冠肺炎不具有相關(guān)性以及保護作用，并且感染新冠肺炎的哮喘患者，住院風(fēng)險高于健康對照組。

但這項研究主要針對的是奧密克戎之前的病毒，趙宇教授曾在微博回應(yīng)稱，這項研究是否符合中國人群，是否符合奧密克戎的特點，尚待進一步研究。同時，趙宇也表示，降低感染風(fēng)險不代表一定不會感染，對于個體而言，該做的防護一樣都不能少。