男子養(yǎng)鴿子后咳血醫(yī)生診斷如破案起初懷疑是肺癌(3)

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2023-03-30 07:56:24

雖然我們懷疑是肺癌，但也僅僅是懷疑而已。

患者還有發(fā)熱呢，血常規(guī)看到白細(xì)胞計(jì)數(shù)也是偏高的，說不定是個(gè)肺炎、肺膿腫等等，但典型的肺膿腫不是這樣的，典型的肺膿腫會(huì)有高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)很高、患者會(huì)咳嗽很多濃痰等等。

患者不像肺膿腫。

“會(huì)不會(huì)是肺結(jié)核呢？”管床醫(yī)生問。

典型的肺結(jié)核最常見的癥狀就是咳血，還有發(fā)熱、乏力、盜汗等等，患者住院這幾天都有低熱，真不能輕易排除肺結(jié)核可能性。“但是胸部CT看起來不像是肺結(jié)核啊。再說，我們反復(fù)留了很多次痰涂片都沒有找到抗酸桿菌（可以理解為結(jié)核桿菌），不大像肺結(jié)核?！鄙霞夅t(yī)生分析說。

上級醫(yī)生分析的基本上也是管床醫(yī)生所想的。大家觀點(diǎn)差不多。

“再復(fù)查一個(gè)胸部CT吧，這次要做胸部CT平掃+增強(qiáng)掃描，看清楚一些?！鄙霞夅t(yī)生說。

所謂的增強(qiáng)掃描，就是在做CT前往患者血管注射入一些造影劑，這些造影劑能被CT捕捉到，能從圖像上反映出來，所以稱之為造影劑。如果患者是肺癌，那么癌腫里面會(huì)有豐富的血管才對，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞往往是代謝旺盛的，這需要豐富的血運(yùn)來支撐，所以癌腫的血管是很多的。有豐富的血運(yùn)，那么造影劑也會(huì)聚集到這邊來，CT就能看到，并且據(jù)此判斷是不是肺癌。而如果是肺膿腫或者其他，腫塊里面血運(yùn)沒那么豐富，自然造影劑進(jìn)入也沒那么多，所以表現(xiàn)出來的圖形跟肺癌是有所不同的。

這邊是CT增強(qiáng)的功能所在。

“CT增強(qiáng)這么好，為什么一開始不做，而要等到現(xiàn)在才做呢？”患者老婆有疑問，為什么急診科醫(yī)師不直接給我們做了呢？

管床醫(yī)生只好給她解釋，CT增強(qiáng)比CT平掃要麻煩一些，首先要打造影劑，其次價(jià)格高一倍左右，最后有少數(shù)病人可能對造影劑過敏，而且造影劑可能對腎臟有損傷，這些都是它的缺點(diǎn)，急診科醫(yī)師為了簡單排除一些疾病，不需要常規(guī)做增強(qiáng)掃描的。

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