原標(biāo)題：門診量陡增，今年或是肺炎支原體流行大年？醫(yī)生緊急提醒

近日，全國(guó)多地醫(yī)院出現(xiàn)較多的肺炎支原體感染患者，多以兒童為主。

據(jù)了解，今年肺炎支原體感染發(fā)生期提前，還出現(xiàn)了低齡化的特點(diǎn)。

有兒科醫(yī)生發(fā)文指出，今年可能是肺炎支原體流行大年，如果孩子有發(fā)熱、干咳等典型表現(xiàn)，要考慮這個(gè)問(wèn)題。

多地肺炎支原體兒童感染者人數(shù)增多

近期，據(jù)媒體報(bào)道，北京、上海、廣州等多地兒童醫(yī)院內(nèi)科門診接診的患兒增多，主要是肺炎支原體肺炎感染。

北京兒童醫(yī)院順義園區(qū)有醫(yī)生接受媒體采訪時(shí)表示，自9月1日開學(xué)起，兒內(nèi)科接診的患兒就明顯多了起來(lái)，其中一半以上都是肺炎支原體感染引發(fā)呼吸道癥狀的患兒。

據(jù)了解，今年肺炎支原體感染發(fā)生期提前，在七、八月份，就出現(xiàn)就診高峰。

今年7月以來(lái)，上海兒童醫(yī)學(xué)中心收治支原體肺炎患兒近400名，與往年相比，占比翻了一番，達(dá)到了80%左右。

中秋國(guó)慶假期，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)發(fā)熱門診最高單日接診量破千，以呼吸道感染為主，其中肺炎支原體感染占比較大。

“往年，一個(gè)季度就呈下降趨勢(shì)，而今年卻持續(xù)了5個(gè)多月?！睆V州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科門診?？浦魅卫钍缛A表示，今年6月起，肺炎支原體感染陽(yáng)性率開始上升，截至目前，兒童各種呼吸道感染來(lái)勢(shì)洶洶，就診的患者中除了感染呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、鼻病毒、流感病毒外，有20%—30%的患者感染了肺炎支原體，所占比例較大。

北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾告訴中新網(wǎng)，在新冠疫情之前，肺炎支原體每隔3到7年會(huì)有一次比較大的流行。過(guò)去三年，由于疫情防控措施，呼吸道疾病的發(fā)病率有所下降。然而，這種情況可能導(dǎo)致免疫力不足的問(wèn)題，特別是對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)。伴隨疫情防控措施調(diào)整，今年感染人數(shù)有可能會(huì)較往年有明顯增加。

資料圖。瞿宏倫攝

尚無(wú)可針對(duì)性預(yù)防的疫苗

李侗曾介紹，肺炎支原體感染后，大部分人是上呼吸道感染的癥狀，就發(fā)燒、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕。有一少部分人會(huì)發(fā)展為肺炎，也就是下呼吸道感染，會(huì)有反復(fù)高燒、劇烈咳嗽，后期有明顯的咳痰，胸痛，全身肌肉酸痛、乏力、頭痛等癥狀也比較明顯，癥狀往往可持續(xù)2至3周。

“如果孩子有上述癥狀且超過(guò)一周沒(méi)有緩解，確實(shí)要考慮是不是肺炎支原體感染了，可以到醫(yī)院去做一個(gè)檢測(cè)?！崩疃痹硎?，一旦確診了或者高度懷疑是肺炎支原體感染，可以抗生素治療。一般首選的是大環(huán)內(nèi)酯類，像阿奇霉素。早期治療可以減少重癥的發(fā)生率。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師常賀生介紹，肺炎支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，而是一種非典型病原，雖然肺炎支原體感染不屬于傳染病，但其具有傳染性，主要通過(guò)飛沫傳播。目前，肺炎支原體肺炎沒(méi)有可針對(duì)性預(yù)防的疫苗。

專家提醒，要注意室內(nèi)通風(fēng)，盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，必須去時(shí)應(yīng)戴好口罩。咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾掩住口鼻，做好手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂、洗手液在流動(dòng)水下洗手。學(xué)校、幼兒園等場(chǎng)所要注意通風(fēng)消毒，避免出現(xiàn)聚集性感染。

資料圖。張踐攝

3歲以內(nèi)兒童出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡快就醫(yī)

今年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》。指南介紹，肺炎支原體肺炎指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。

肺炎支原體肺炎多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病。以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。

據(jù)了解，今年和往年相比，我國(guó)的支原體肺炎也出現(xiàn)了低齡化的特點(diǎn)，一些3歲以下的兒童也有發(fā)病，出現(xiàn)相關(guān)癥狀后，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子就診。

專家提醒，出現(xiàn)支原體肺炎感染的時(shí)候，孩子發(fā)燒可能沒(méi)有很嚴(yán)重，但是出現(xiàn)喘息或者說(shuō)呼吸困難，或者在鎖骨的位置出現(xiàn)了凹陷，也就是孩子在吸氣的時(shí)候鎖骨有一個(gè)坑，或者鼻子吸氣的時(shí)候出現(xiàn)了鼻塞，要及時(shí)到醫(yī)院就診。

如果孩子年齡在3歲以內(nèi)，或伴有先天性心臟病、遺傳代謝性疾病等基礎(chǔ)疾病，一旦出現(xiàn)高燒、咳嗽，最好盡快到醫(yī)院排查。這類孩子感染后，病情進(jìn)展往往會(huì)很快。針對(duì)學(xué)齡期孩子，體溫超過(guò)38.5℃且持續(xù)48小時(shí)，或高熱時(shí)間不長(zhǎng)但精神萎靡、不愿意吃東西，甚至嘔吐腹瀉，都建議盡快就醫(yī)。

發(fā)熱咳嗽的孩子擠滿醫(yī)院，支原體感染大年來(lái)了

10月11日晚9點(diǎn)，北京某三甲醫(yī)院兒科病房的樓道開始熄燈。病房三人一間，粉紅色的兒童床幾乎占滿所有空間，床上都躺著患支原體肺炎的孩子。陪護(hù)的家長(zhǎng)有的坐在窄凳上，有的趴在床頭。病房中時(shí)不時(shí)傳來(lái)稚嫩的干咳。

當(dāng)天中午，北京兒童醫(yī)院的二樓呼吸科門診等候區(qū)，仍然坐滿了孩子和家長(zhǎng)。孩子的咳嗽聲此起彼伏，時(shí)不時(shí)還夾雜著哭聲?！扒懊娴却斠旱倪€有110個(gè)人?！币晃患议L(zhǎng)說(shuō)。她告訴《中國(guó)新聞周刊》，“這幾天每天來(lái)輸液的孩子都很多，包括不少肺炎支原體感染的患者?！?/p>

北京兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師劉秀云診治肺炎支原體已有30余年。劉秀云告訴《中國(guó)新聞周刊》，8月份以來(lái)，兒童醫(yī)院就開始出現(xiàn)肺炎支原體病例。最近住院的患者基本都是支原體感染，兒童醫(yī)院的床位近期一直處于緊缺狀態(tài)，好多病人收治不進(jìn)來(lái)，醫(yī)院其他科室的病房也要留出床位。她接診的這類患者中，住院患者大多是因?yàn)榘l(fā)展成了肺炎。

“我最近看到醫(yī)院群里發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)視頻，有時(shí)候門診樓道里，人擠人根本挪不動(dòng)腳。”劉秀云介紹，為了應(yīng)對(duì)肺炎支原體感染，“十一”前后，北京兒童醫(yī)院成立了針對(duì)支原體肺炎的診治小組。

北京兒童醫(yī)院二樓呼吸科門診等候區(qū)，多名家長(zhǎng)帶著孩子坐在長(zhǎng)椅上等待圖/本刊記者牛荷攝

肺炎支原體感染“大年”

居住在北京的趙琳，有一名6歲多的女兒和一名近3歲的兒子。近期，她的女兒先感染肺炎支原體，緊接著兒子也出現(xiàn)類似癥狀。趙琳告訴《中國(guó)新聞周刊》，9月18日，她女兒開始咳嗽，兩天后開始流鼻涕，3天后開始低燒、咳痰。從孩子低燒開始，趙琳讓孩子吃了退燒藥和祛痰藥，但沒(méi)有任何效果。9月22日晚上，女兒高燒至40°C，自行在家服用了退燒藥并退燒。23日，孩子退燒后，她丈夫帶著女兒前往家附近的北京市房山區(qū)婦幼保健院檢查，才發(fā)現(xiàn)孩子感染了肺炎支原體。

“女兒今年上小學(xué)一年級(jí)，班里一共40名同學(xué)。女兒開始發(fā)病時(shí)告訴我，當(dāng)時(shí)她班里超過(guò)一半的人都在咳嗽，幾乎所有咳嗽的孩子都正常上學(xué)。”趙琳說(shuō)，有的孩子開始只是早晨咳嗽一會(huì)兒，不發(fā)燒、流鼻涕，家長(zhǎng)也未放在心上，仍然正常接送孩子上下學(xué)。而且，大部分孩子并未戴口罩。

“今年算是支原體感染的‘大年’?！痹趧⑿阍朴∠笾?，2008～2009年，肺炎支原體當(dāng)時(shí)也特別嚴(yán)重，出現(xiàn)過(guò)低齡兒童的感染，但不像今年這樣集中在某個(gè)時(shí)間段暴發(fā)。在她看來(lái)，支原體這種病原體一般每3～4年，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)流行高峰，秋冬季本來(lái)就屬于肺炎支原體的傳染高峰季節(jié)，今年病例尤其多，主要集中在大城市。因?yàn)榉窝字гw主要通過(guò)飛沫傳播，大城市人口密度高，更易發(fā)生傳染。

2月15日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。據(jù)《指南》介紹，肺炎支原體肺炎，指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病。常見臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽，也伴隨頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。部分患兒有喘息表現(xiàn)，多見于嬰幼兒。

北京市一家三甲醫(yī)院感染中心的主任醫(yī)師林瀚告訴《中國(guó)新聞周刊》，支原體一直都存在，屬于非典型病原體，介于病毒和細(xì)菌之間，全名為肺炎支原體，具備傳染性，但傳染性沒(méi)流感那么強(qiáng)，不會(huì)像流感那樣引起世界大流行。臨床上，經(jīng)常能看到一家人被感染，癥狀比感染流感、新冠可能持續(xù)時(shí)間更久。

上海長(zhǎng)征醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師陳楊告訴《中國(guó)新聞周刊》，肺炎支原體感染在兒童青少年、免疫力低下的老年人群中高發(fā)，在家中或教室等相對(duì)密閉的空間中更易發(fā)生。前期癥狀類似于流感，后期可能伴隨咳黃痰，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)腹瀉、皮疹等。癥狀持續(xù)時(shí)間比細(xì)菌感染更久，一般2～3周。

陳楊告訴《中國(guó)新聞周刊》，她所在的科室主要接診14歲以上的患者。她注意到，近期，門診遇到的肺炎支原體感染患者確實(shí)多一些，其中大部分患者都由家里的孩子傳染。她所接診到的肺炎支原體患者中，至少70%以上的患者都曾表示，家里有小孩感染了肺炎支原體，他們才出現(xiàn)類似癥狀。

北京市和睦家醫(yī)院的一名兒科醫(yī)生告訴《中國(guó)新聞周刊》，就他接觸的肺炎支原體病例情況來(lái)看，相較9月份，“十一”假期后感染人數(shù)有所下降。但最近住院的患者中，肺炎支原體感染患者并不少。他表示，一般住院3～5天，體溫等指標(biāo)正常后24小時(shí)，基本就可以出院，回家自行口服藥物即可。

肺炎比例不低，如何防治？

9月23日，去醫(yī)院看病后，醫(yī)生給趙琳女兒開了阿奇霉素、祛痰藥氨溴特羅。24日，她女兒又反復(fù)發(fā)燒，25日后，沒(méi)有再發(fā)燒，但咳嗽越來(lái)越嚴(yán)重。25日，趙琳兒子也開始出現(xiàn)咳嗽，當(dāng)天晚上伴隨高燒。她自行給孩子服用退燒藥，并進(jìn)行物理降溫。28日，趙琳懷疑兒子也感染了肺炎支原體，開始讓其吃阿奇霉素。

劉秀云表示，在學(xué)齡兒童青少年中，預(yù)防支原體感染非常重要，但沒(méi)有針對(duì)支原體的疫苗。陳楊表示，支原體本身難以培養(yǎng)，相關(guān)疫苗制備的技術(shù)壁壘很高。

據(jù)劉秀云了解，今年很多兒童感染了肺炎支原體，嚴(yán)重的發(fā)展成肺炎。她門診接診的患者中，經(jīng)常能遇到一些發(fā)燒的孩子，還在堅(jiān)持上課?！斑@很容易發(fā)展成肺炎?！眲⑿阍平忉屨f(shuō)，肺炎支原體感染一開始癥狀可能集中在上呼吸道，如果患者抵抗力弱或沒(méi)及時(shí)治療，持續(xù)發(fā)燒超5天，發(fā)展成肺炎的概率就非常高?！氨本┙衲晔欠窝字гw感染的流行年，所以其引起的重癥病人，會(huì)比往年多。”她說(shuō)。

“肺炎支原體感染要盡早治療，醫(yī)生的治療目標(biāo)是，支原體感染控制早期，使其不要進(jìn)展到肺炎，得了肺炎不要演變到重癥支原體肺炎，得了重癥支原體肺炎合理治療，使其不引發(fā)后遺癥。”劉秀云表示，重癥支原體是引起年長(zhǎng)孩子慢性肺疾病的重要因素之一，比如，支原體感染重癥會(huì)導(dǎo)致患者氣道阻塞，孩子就會(huì)出現(xiàn)慢性氣促、喘息，甚至呼吸困難等問(wèn)題。

林瀚表示，有的肺炎支原體患者還甚至出現(xiàn)中耳炎、腦部病變、心肌炎等癥狀。低齡兒童群體中，這種肺外癥狀更多、更明顯。林翰在臨床診療過(guò)程中，遇到過(guò)出現(xiàn)鼓膜穿孔的肺炎支原體低齡患者。

劉秀云提醒說(shuō)，在肺炎支原體感染季，孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒，要先考慮是否是支原體感染，如果確診一定要及時(shí)治療，因?yàn)榧膊∵M(jìn)展很快。她表示，目前支原體感染的治療相對(duì)成熟，兒科大夫基本上都掌握治療辦法，必要時(shí)要就近就醫(yī)。

在劉秀云看來(lái)，如果醫(yī)生有足夠經(jīng)驗(yàn)，感染早期要及時(shí)給患者用上有效的抗菌素，可能有助于減少肺炎發(fā)生。她建議，早期治療用阿奇霉素，如果發(fā)展成肺炎，依據(jù)病情可以加糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。8歲以上的孩子，可以用新型四環(huán)素如米諾環(huán)素治療。

“很多家長(zhǎng)比較避諱讓孩子使用激素類藥物?！眲⑿阍铺岬剑に厥呛苤匾目寡姿幬?，只有將炎癥控制住，才會(huì)退燒，也能避免肺炎進(jìn)一步加重。肺炎如果不及時(shí)控制，超過(guò)一周會(huì)變成重癥。

林瀚表示，阿奇霉素的耐藥性不算低。當(dāng)阿奇霉素不起作用時(shí)，可以考慮喹諾酮類抗生素，但后者因?yàn)榭赡軐?duì)18歲以下兒童存在潛在副作用，因此在這一群體中被禁用?！叭绻_定是肺炎支原體對(duì)阿奇霉素等耐藥，醫(yī)生征得家長(zhǎng)知情同意后，可以通過(guò)超說(shuō)明書用藥使用該藥。”他說(shuō)。

對(duì)于肺炎支原體的疾病檢測(cè)，伴隨著難以避免的誤差，會(huì)導(dǎo)致假陰性和假陽(yáng)性的結(jié)果。目前，主要通過(guò)支原體抗體檢測(cè)、核酸檢測(cè)進(jìn)行疾病診斷。林瀚表示，任何呼吸道病原體的檢測(cè)，都有檢測(cè)的窗口期，有時(shí)3～5天內(nèi)可能測(cè)不到抗體陽(yáng)性，需要5～7天才可以，無(wú)法做到隨時(shí)檢查都能100%精準(zhǔn)測(cè)出。而且，如果試劑靈敏度再差點(diǎn)，檢測(cè)結(jié)果可能誤差會(huì)更大。

在林瀚看來(lái)，診斷分兩個(gè)層級(jí)：一是臨床診斷；二是病原學(xué)診斷。不可能做到每個(gè)病人都實(shí)現(xiàn)病原學(xué)診斷。醫(yī)生需要通過(guò)癥狀、化驗(yàn)結(jié)果等臨床特點(diǎn)進(jìn)行診斷。他建議，針對(duì)肺炎支原體，國(guó)內(nèi)應(yīng)有對(duì)應(yīng)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)布，有助于臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確判斷。比如，新冠和流感都有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，呼吸科、兒科、感染科、發(fā)熱門診的醫(yī)生會(huì)比較關(guān)注這些監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。有時(shí)患者即便檢測(cè)出來(lái)抗體陰性，但臨床癥狀卻與某種疾病高度相似，且這段時(shí)期這種疾病又在流行，可以按照這種疾病進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。

2022年6月，發(fā)表在國(guó)際期刊《新興微生物和感染》上的一項(xiàng)研究提到，北京的肺炎支原體流行病主要發(fā)生在8月～次年1月期間。該研究由北京市疾控中心與首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究人員共同完成，研究數(shù)據(jù)來(lái)自2015～2020年期間，北京35家前哨醫(yī)院登記的急性呼吸道感染患者。該研究顯示，2015～2020年，北京市急性呼吸道感染患者中，肺炎支原體患病情況呈現(xiàn)出明顯的一年一峰的流行格局。其中，肺炎支原體患病的陽(yáng)性率分別為3.97%、6.12%、6.46%、7.12%、9.30%、1.52%。該比例在經(jīng)歷2015～2019年的上升趨勢(shì)后，在2020年跌至最低水平。

“在新冠后疫情時(shí)代，很多感染性疾病，尤其是呼吸道感染疾病正面臨著新挑戰(zhàn)。就目前看來(lái)，新冠感染將其他感染性疾病的常規(guī)流行特點(diǎn)、流行周期給打亂了。”林瀚分析，比如，新冠發(fā)生以前，流感基本是頭一年11月至次年1月出現(xiàn)在北方地區(qū)，而今年北方地區(qū)流感的第一個(gè)發(fā)病高峰延遲到了3月。隨之受影響的還有其他感染性疾病，比如肺炎支原體、呼吸道合胞病毒（RSV）感染等。

林瀚分析說(shuō)，去年美國(guó)的新冠、流感、RSV感染交替流行，而且感染峰值都比較高。今年中國(guó)很可能也會(huì)面臨類似情況。過(guò)去三年，國(guó)內(nèi)疫情防控做得比較好，使得這些病原體相對(duì)處于被壓制的狀態(tài)，人們很少被感染，人群缺乏相應(yīng)免疫屏障。如今隨著人群聚集，這些被壓制的病原體有機(jī)會(huì)導(dǎo)致傳染病流行的相對(duì)高峰。

劉秀云發(fā)現(xiàn)，今年整個(gè)北京兒童醫(yī)院,不僅僅是支原體感染特別多，其他病原體感染也不斷出現(xiàn)流行高峰。林翰建議，學(xué)校內(nèi)部應(yīng)盡量保持常規(guī)冬春季傳染病的預(yù)防措施，比如幼兒園、小學(xué)每天需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行晨檢和缺課登記，對(duì)晨檢結(jié)果和缺課原因進(jìn)行上報(bào)，這有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有傳染病的流行。

（文中林瀚、趙琳為化名）