《內科醫(yī)學年鑒》上發(fā)表了一篇非常重要的新冠疫苗研究，評價了在Delta和Omircon期間接種mRNA新冠疫苗在兒童和青少年間的保護效果，而這次的數(shù)據(jù)即便只有「中等效力」也可以說是歷史最佳數(shù)據(jù)了。

一、保護效果超90%！

這項研究的數(shù)據(jù)來源于兒科衛(wèi)生系統(tǒng)國家合作組織（PEDSnet）提供的美國兒科醫(yī)療中心全國網絡的記錄（EHR）的數(shù)據(jù)，評價了先前未感染新冠的兒童中mRNA疫苗對不同毒株所致的新冠感染的有效性。

該研究納入了在Delta變異株時期的77392名青少年（其中45007名接種了疫苗），以及Omicron時期的111539名兒童（其中50398名接種了疫苗）和56080名青少年（其中21180名接種了疫苗）進行了疫苗有效性分析。

研究結果發(fā)現(xiàn)，mRNA疫苗對Delta時期青少年中登記的「感染」估計有效性為「98.4%」，并且在接受第一劑后沒有觀察到效果明顯減弱（第一劑后4個月下降約10%），但疫苗組和未接種疫苗組之間的心臟并發(fā)癥「沒有顯著差異」。

在Omicron時期，mRNA對兒童中登記的「感染」的有效性估計為「74.3%」，對新冠感染「中度或重癥」的保護效果為75.5%，對因新冠感染入住重癥監(jiān)護室（ICU）的保護效果為84.9%。在青少年中，對「感染」、「中度和重癥」、「ICU重癥」的保護效果分別為「85.5%」、「84.8%」和「91.5%」。

研究觀察到在第一劑接種四個月后，mRNA疫苗針對Omicron變異株的有效性有所下降，然后趨于穩(wěn)定。此外，在Omicron時期，接種疫苗組發(fā)生心臟并發(fā)癥的風險較低。

也就是說，mRNA疫苗對青少年和兒童預防各種嚴重程度的新冠感染是非常有效的。

二、此前的一些數(shù)據(jù)

不過非常有意思的是，此前的一些研究結果卻并沒有這么理想。

此前蘇格蘭進行的一項陰性對照研究發(fā)現(xiàn)，在全程接種mRNA疫苗2~5周后，「12至15歲」的青少年和「16至17歲」的青少年的疫苗保護效果分別為「81.2%」和「65.5%」。而到了10~13周后，保護效果分別降至「43.3%」和「8.9%」。

而美國的另一項陰性對照研究發(fā)現(xiàn)，第二劑mRNA疫苗接種后2~4周內，mRNA疫苗對「5~11歲」兒童的保護效果估計為「60.1%」，接種后第二個月降至「28.9%」。對于「12至15歲」的青少年，第二次給藥后2至4周內的有效性為「59.5%」，隨后一個月降至「16.6%」。

對美國的另一項陰性對照研究分析表明，在「5~11歲」的兒童中，第一劑mRNA疫苗接種后1個月的有效性為「59.9%」，4個月為「33.7%」，10個月為「14.9%」。

一項針對意大利「5~11歲」兒童的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，mRNA疫苗對登記的人群感染保護效果為「29.4%」，對新冠感染重癥的保護效果為「41.1%」。

新加坡的一項研究發(fā)現(xiàn)，在「5~11歲」的完全接種疫苗的兒童中，疫苗對PCR確診的感染的保護效果為「65.3%」，對新冠肺炎相關住院的有效率為「82.7%」。

圖源：pexels

在以色列在Omicron時期對「5~11」歲兒童的研究發(fā)現(xiàn)，在「5~6歲」兒童中，第二劑接種后7~21天，mRNA疫苗對感染的保護效果為「68%」。其中，在「7~9歲」兒童中保護效果為「56%」，在「10~11歲」兒童中保護效果為「38%」。針對有癥狀感染也觀察到了類似的趨勢（年齡越大效果越低），估計「5~6歲」兒童中的保護效果為「69%」，兒童中的疫苗有效性為「7~9歲」兒童為「49%」，「10~11歲」兒童為「36%」。

此前在卡塔爾對「5~17歲」青少年和兒童的研究中發(fā)現(xiàn)，在兒童中位隨訪時間為69天的情況下，接種mRNA疫苗對Omicron感染的總體有效性為「25.7%」，但在接種第二劑后第三個月下降至「11%」；在青少年中位隨訪時間為162天的情況下，疫苗對「12~14歲」青少年的保護效果為「35.6%」，對「15~17歲」青少年的保護效果為「20.9%」。

圖源：pexels

值得注意的是，和最初的Omicron相比，后續(xù)的XBB等新的子變體出現(xiàn)會較此前繼續(xù)降低疫苗的有效性。

三、如何理解這些數(shù)據(jù)

首先需要明確的是，目前我國大陸地區(qū)的青少年及兒童暫時打不上mRNA疫苗（無論國產還是進口），所以不用糾結于這個結果。

此外，在家長面對是否接種滅活/重組亞單位的抉擇時都會比較糾結，因為從目前信息來看，在新冠病毒經歷一系列變化后，疫苗的保護效果顯而易見會持續(xù)降低，尤其是針對感染的有效性甚至可能低到可忽略不計。

但需要注意的是，即便對感染保護效果較低，但此前多項研究發(fā)現(xiàn)，疫苗誘導的細胞免疫可以降低重癥風險。

因此對于兒童和青少年是否打疫苗，個人認為答案仍然是「是」；對于是否需要接種加強劑次，目前從我國新冠疫苗管理政策來說是沒有支持文件的，因此只能繼續(xù)觀望；而對于是否有必要出境接種（其他抗原和工藝的新冠疫苗，比如XBB.1.5mRNA疫苗），個人認為仍然要考慮自身精力、財力等因素，尊重個人選擇即可。

愿

=丸=

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