原標(biāo)題：警惕“吃出來(lái)”的腦膜炎

喝冰箱剩雞湯容易感染腦膜炎，冰箱菜品務(wù)必煮熟再吃？

孩子持續(xù)發(fā)燒、頭痛不可小覷，別把腦膜炎誤以為普通的感冒？

每隔一段時(shí)間都能聽(tīng)聞?lì)愃频恼f(shuō)法，尤其是關(guān)于“吃出來(lái)”的腦膜炎，令很多人不解，這究竟是怎么回事，又該如何預(yù)防？

今天，我們?cè)囍迩迤渲械囊恍└拍詈蛦?wèn)題。

腦膜炎是覆蓋腦和脊髓表面的保護(hù)膜發(fā)生的炎癥，一般由感染導(dǎo)致。

患者往往出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬、意識(shí)障礙等癥狀。盡管腦膜炎在很大程度上是可以預(yù)防的，但每年全球腦膜炎發(fā)病例數(shù)仍達(dá)上百萬(wàn)例，并導(dǎo)致數(shù)十萬(wàn)人死亡。

為了呼吁更多人關(guān)注腦膜炎患者，重視腦膜炎的早期識(shí)別、早期診治和積極預(yù)防，腦膜炎組織聯(lián)盟發(fā)起，將每年的4月24日定為世界腦膜炎日，后改為每年的10月5日。

近期，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)收治2例腦膜炎患者。其中一例發(fā)病前的一周內(nèi)，多次飲用冰箱放置的自制銀耳蘿卜湯，另一例在發(fā)病前進(jìn)食過(guò)未充分加熱的冷藏熟肉。

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，兩例均找到了病原體——單核細(xì)胞增多性李斯特菌（簡(jiǎn)稱(chēng)單增李斯特菌）。

這就是我們要聊的主角——單增李斯特菌，它為什么會(huì)導(dǎo)致腦膜炎？

單增李斯特菌，最早由英國(guó)南非裔科學(xué)家穆里等人從劍橋?qū)嶒?yàn)室因敗血癥病死的動(dòng)物體內(nèi)首次分離得到，由于其感染可導(dǎo)致血液的單核細(xì)胞增多，故命名為單核細(xì)胞增生性細(xì)菌。

后來(lái)發(fā)現(xiàn)，這種微生物也影響人類(lèi)。

此后，為紀(jì)念近代消毒手術(shù)之父——醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的創(chuàng)始人約瑟夫·李斯特，該細(xì)菌被正式命名為單核細(xì)胞增多性李斯特菌。

單增李斯特菌是一種生命力頑強(qiáng)、耐寒、耐鹽、耐堿的細(xì)菌，在自然界中分布廣泛，在腐爛的植物、土壤、動(dòng)物糞便、污水，以及各種生食和即食食品中，均可找到其蹤跡。

食品中存在的單增李斯特菌對(duì)人類(lèi)的安全具有危險(xiǎn)性，由于其在4℃的環(huán)境中仍可生長(zhǎng)繁殖，因此也被稱(chēng)為“冰箱里的奪命菌”，是冷藏食品威脅人類(lèi)健康的主要病原菌之一。

因此，我們要特別注意食品在冰箱的儲(chǔ)存和加熱處理，以避免這種“冰箱病”的發(fā)生。

人感染單增李斯特菌引起的疾病，被稱(chēng)為李斯特菌病。

李斯特菌病的發(fā)病以散發(fā)為主，很少引起暴發(fā)。

一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)的報(bào)告統(tǒng)計(jì)：2000-2003年，在美國(guó)9個(gè)州確診的249例李斯特菌病中，95%為散發(fā)性。

2011-2016年，中國(guó)19個(gè)省份報(bào)告了253例侵襲性李斯特菌病，病死率為26%。

散發(fā)性病例的感染源通常不明確，但現(xiàn)認(rèn)為大多數(shù)病例是攝入污染食物所致。

李斯特菌病的發(fā)病過(guò)程是怎樣的？

單增李斯特菌為胞內(nèi)寄生菌，具有侵入細(xì)胞、細(xì)胞內(nèi)繁殖和細(xì)胞間傳播的能力。

李斯特菌病的潛伏期為3-70天。

人體進(jìn)食受污染的食物后，細(xì)菌首先在消化道中定植；之后侵入腸黏膜上皮細(xì)胞，被巨噬細(xì)胞吞噬后運(yùn)輸?shù)搅馨徒Y(jié)系統(tǒng)、肝臟和脾臟。

此時(shí)，健康人群可以通過(guò)免疫應(yīng)答清除病菌；但是免疫功能低下人群，特別是細(xì)胞免疫功能缺陷者，則不能完全清除細(xì)菌，細(xì)菌進(jìn)入血液后發(fā)展為膿毒血癥，通過(guò)血液到達(dá)靶器官（胎盤(pán)或腦）。

病菌穿過(guò)血腦屏障入腦，便會(huì)出現(xiàn)腦膜炎或腦干腦炎；受感染的孕婦，細(xì)菌經(jīng)母嬰垂直傳播穿過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，還會(huì)出現(xiàn)胎兒或者新生兒感染。

臨床上，健康成人感染單增李斯特菌后通常呈現(xiàn)非侵襲性特征——癥狀較輕，僅出現(xiàn)發(fā)熱性胃腸炎癥狀，即發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐，伴隨頭痛、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛等，多為自限性，即依靠自身免疫力可治愈。

但是，孕婦、新生兒、老年人和免疫功能低下人群，感染后可發(fā)展為侵襲性特征，出現(xiàn)膿毒血癥和化膿性腦膜炎，孕婦感染后可導(dǎo)致妊娠相關(guān)感染，表現(xiàn)為流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒敗血癥。

單增李斯特菌腦膜炎與其他細(xì)菌性腦膜炎相似，一般起病急，90%臨床病例的首發(fā)癥狀為發(fā)熱，腦膜刺激征明顯，伴隨嚴(yán)重的頭痛、眩暈、嘔吐。通常伴有意識(shí)障礙，如木僵、譫妄等，亦可發(fā)生抽搐，重癥者或在24-48小時(shí)內(nèi)昏迷。

少數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)且有反復(fù)，如病變累及腦實(shí)質(zhì)，則可有腦炎和腦膿腫的表現(xiàn)。

個(gè)別發(fā)生腦干腦炎，還會(huì)呈復(fù)視、發(fā)音和吞咽困難、面部神經(jīng)癱瘓和偏癱等癥狀。

有別于其他食源性疾病，李斯特菌病的住院率（＞90%）和病死率（20%-30%）均高。

因此，人一旦感染單增李斯特菌，就要及時(shí)尋求治療。

如何預(yù)防單增李斯特菌感染？

食品的衛(wèi)生和安全是需要特別注意的，以下幾招可以讓我們遠(yuǎn)離李斯特菌?。?/p>

第一，正確儲(chǔ)藏、及時(shí)清理。在冰箱冷藏室，瓜果蔬菜類(lèi)不宜超過(guò)5天；乳品類(lèi)不宜超過(guò)10天；魚(yú)肉食品一般不宜超過(guò)2天。過(guò)多的魚(yú)、肉類(lèi)應(yīng)適量分裝后放置冷藏或冷凍。在烹飪后室溫放置超過(guò)2小時(shí)的食品，應(yīng)當(dāng)在高于60℃或低于10℃的條件下存放。冰箱里長(zhǎng)期放置食品容易滋生微生物，注意及時(shí)清理剩飯剩菜、過(guò)期食品或者被污染的食物，避免交叉感染。

第二，加強(qiáng)洗手、食材干凈。日常生活中都要時(shí)刻注意手衛(wèi)生，及時(shí)、徹底地清洗雙手。清洗還能在很大程度上降低食材上面的細(xì)菌和真菌數(shù)量。各種食品原料在使用前必須洗凈，蔬菜應(yīng)當(dāng)與肉類(lèi)、水產(chǎn)品類(lèi)分池清洗，禽蛋在使用前應(yīng)當(dāng)對(duì)外殼進(jìn)行清洗。食用瓜果前應(yīng)充分清洗，并建議盡量去皮后食用。

第三，生熟分開(kāi)、養(yǎng)成習(xí)慣。生食品是指制作食品的原料，未經(jīng)高溫烹制處理的生食品，常帶有許多細(xì)菌、寄生蟲(chóng)卵等致病微生物。因此，食物清洗、切配、儲(chǔ)藏的每個(gè)環(huán)節(jié)中，生熟食品、處理生食的專(zhuān)用器具（如刀具、砧板、容器等）都應(yīng)分開(kāi)；加工后的熟制品應(yīng)當(dāng)與食品原料或半成品分開(kāi)存放，避免交叉污染。

第四，避免生冷、燒熟煮透。冰箱不是“保險(xiǎn)柜”，凡隔餐或隔夜的熟制品飯菜必須經(jīng)充分再加熱后方可食用，加熱的中心溫度要達(dá)到70℃。同時(shí)，應(yīng)控制生冷食品的攝入，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

第五，關(guān)愛(ài)老少、保護(hù)孕婦。免疫功能低下人群（老人、幼兒、孕婦及慢性病患者）應(yīng)特別注意食品安全，避免食用可能存在單增李斯特菌的食物。尤其妊娠期的女性，要加強(qiáng)防護(hù)，以保護(hù)自己和胎兒的健康。

總之，單增李斯特菌是一種可能會(huì)引起腦膜炎的細(xì)菌，主要通過(guò)食物傳播。我們要加強(qiáng)對(duì)食品安全的重視，避免食用受污染的食物，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以預(yù)防單增李斯特菌感染的發(fā)生。讓我們共同關(guān)注腦膜炎，保護(hù)自己和家人的健康。

（作者均系首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副主任醫(yī)師）

陳衛(wèi)碧張婧來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)