醫(yī)保局回應(yīng)有人3個(gè)月買15年用藥嚴(yán)打“回流藥”騙保鏈

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2024-06-30 22:55:28 光明網(wǎng)

醫(yī)保局回應(yīng)有人3個(gè)月買15年用藥

醫(yī)療保障基金，作為百姓至關(guān)重要的“看病錢”與“救命錢”，卻面臨著被濫用與欺詐的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在榆林，一起特大“回流藥”案件的破獲，揭示了這一問題的冰山一角。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局在日常監(jiān)測時(shí)察覺到異常購藥模式：某參保者僅3個(gè)月便購置了長達(dá)15年的治療藥物。深入調(diào)查后，一起參保人超量購藥并轉(zhuǎn)售給藥販的騙保案件浮出水面。醫(yī)保局回應(yīng)有人3個(gè)月買15年用藥！

參保人常某因慢性疾病需長期用藥，并利用醫(yī)保政策中的高額報(bào)銷比例（85%），大量購藥后低價(jià)轉(zhuǎn)賣。經(jīng)醫(yī)保局與警方攜手調(diào)查，此類違規(guī)行為并非個(gè)例，存在一個(gè)以參保人為源頭，藥販子為中介，最終藥品非法回流市場的鏈條。

為遏制這一現(xiàn)象，榆林市采取了創(chuàng)新舉措。通過建立“追溯碼”支付監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了藥品醫(yī)保結(jié)算信息的共享，強(qiáng)化了對開藥機(jī)構(gòu)、購藥數(shù)量及周期的監(jiān)控。此系統(tǒng)能在購藥者試圖超量購買時(shí)發(fā)出警告，有效阻斷了“回流藥”的流通渠道。自實(shí)施以來，該系統(tǒng)已成功攔截?cái)?shù)以千計(jì)的重復(fù)購藥支付請求，涉及金額上百萬元。

國家醫(yī)保局也在全國范圍內(nèi)推廣相似監(jiān)管模式，利用大數(shù)據(jù)分析預(yù)警潛在的騙保行為，確保醫(yī)保基金的合理使用。目前，我國多數(shù)省份已啟動(dòng)開藥異常提醒機(jī)制，未來將在更多地區(qū)普及。

“回流藥”的流通不僅擾亂了醫(yī)藥市場秩序，更對公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。這些藥品可能因不當(dāng)存儲條件而失效，甚至被不法分子篡改、摻假后重新流入市場，給消費(fèi)者帶來未知風(fēng)險(xiǎn)。國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，任何形式參與“回流藥”買賣的行為均屬欺詐騙保，并呼吁公眾拒絕來源不明的藥品，保護(hù)自身權(quán)益。

法律層面，相關(guān)部門已出臺嚴(yán)格規(guī)定，對非法收購、銷售醫(yī)保騙保購得藥品的行為予以嚴(yán)懲，最高可按詐騙罪定罪。同時(shí)，鼓勵(lì)民眾積極舉報(bào)相關(guān)違法違規(guī)行為，提供有效線索者將獲得最高20萬元的獎(jiǎng)勵(lì)，以此形成全社會共同監(jiān)督的良好氛圍。

(責(zé)任編輯：盧其龍 CN070)

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