國家醫(yī)保局最新發(fā)布 2023年統(tǒng)籌基金支付超2000億元，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)
9月11日，國家醫(yī)保局針對關(guān)于制定住院標(biāo)準(zhǔn)指南以提升醫(yī)保服務(wù)效能的建議做出回應(yīng)。自2021年起，隨著職工醫(yī)保制度調(diào)整，包括建立普通門診統(tǒng)籌在內(nèi)的一系列措施得以實施，有效覆蓋了職工醫(yī)保參保人的普通門診需求。據(jù)統(tǒng)計，2023年已有超過25億人次享受到這一待遇，統(tǒng)籌基金支付超過2000億元。
長期以來，我國住院率偏高，這對醫(yī)療費用控制及醫(yī)保基金帶來了挑戰(zhàn)。全國人大代表、吉林心臟病醫(yī)院院長黃海指出，將常見病、多發(fā)病的普通門診費用納入統(tǒng)籌支付是必要的策略。他贊賞醫(yī)保部門正利用信息化手段梳理疾病數(shù)據(jù)與住院標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)期未來將形成更加科學(xué)的住院與報銷標(biāo)準(zhǔn)體系。
國家醫(yī)保局還介紹了多項提升醫(yī)保服務(wù)效能的舉措，包括降低藥品價格、動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄、擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍及優(yōu)化長處方管理等，這些都顯著提高了醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。黃海認(rèn)為，明確住院標(biāo)準(zhǔn)不僅能夠與醫(yī)保服務(wù)效能相輔相成，還能促使醫(yī)保報銷流程更加嚴(yán)謹(jǐn)合理。
國家醫(yī)保局規(guī)劃的下一步監(jiān)管措施集中在三個方面：一是繼續(xù)保持對“掛床住院”等違法行為的嚴(yán)厲查處；二是加強跨部門合作，嚴(yán)格管理“住院標(biāo)準(zhǔn)過寬”和“大處方”等問題；三是利用大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)創(chuàng)新監(jiān)管方法，強化非現(xiàn)場與現(xiàn)場監(jiān)管結(jié)合，有效應(yīng)對監(jiān)管中的復(fù)雜問題。
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