川渝多家醫(yī)院拉攏參保人虛假住院醫(yī)?；鹪怛_取，監(jiān)管利劍出鞘

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2024-09-23 11:19:54 天眼新聞

國家醫(yī)保局近期通報(bào)了一系列涉嫌違法違規(guī)的醫(yī)?；鹗褂冒咐衣读瞬糠轴t(yī)院與參保人合謀，通過虛假住院和虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等方式騙取醫(yī)保資金的行為。據(jù)大數(shù)據(jù)分析顯示，一些地區(qū)的參保人住院率異常偏高，個別醫(yī)院的患者住院率更是顯著增長。基于這一分析結(jié)果，醫(yī)保局協(xié)同重慶、四川的醫(yī)保管理部門，對住院率排名前列的區(qū)域進(jìn)行了突擊檢查。

在重慶市合川區(qū)和開州區(qū)的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院利用現(xiàn)金獎勵、包吃包住等手段吸引參保人進(jìn)行非必要的住院治療，并通過偽造診斷報(bào)告和診療記錄來騙取醫(yī)保基金。這些行為直接導(dǎo)致了區(qū)域住院率的不正常上升，共有6家醫(yī)院被點(diǎn)名涉及此類欺詐行為。例如，重慶合川區(qū)康寧醫(yī)院被指存在誘導(dǎo)住院、虛假診療及偽造檢查報(bào)告等行為。

同樣，在四川省自貢市、達(dá)州市的檢查中，也發(fā)現(xiàn)了類似問題。一些醫(yī)院采用免費(fèi)接送、餐食供應(yīng)等策略引誘無住院需求的參保人進(jìn)行虛假住院，甚至有參保人在一年內(nèi)住院近200天，頻繁轉(zhuǎn)院住院。這些醫(yī)院不僅無視患者實(shí)際病情需要，還虛增服務(wù)項(xiàng)目、偽造檢查報(bào)告，嚴(yán)重超出其服務(wù)承載力，造成醫(yī)?；鸫罅苛魇?，共涉及7家醫(yī)院。四川自貢市富順西區(qū)醫(yī)院和達(dá)州市萬源健安醫(yī)院等被指出存在誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等違規(guī)行為。

對此，重慶和四川的醫(yī)保部門迅速采取行動，對相關(guān)醫(yī)院實(shí)施了包括中止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、啟動行政處罰程序等嚴(yán)厲措施，并將案件線索移交給公安機(jī)關(guān)處理。此外，兩地醫(yī)保部門還展開了更廣泛的核查工作，發(fā)現(xiàn)并處理了更多存在類似問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分機(jī)構(gòu)已被關(guān)閉或暫停醫(yī)保服務(wù)，相關(guān)違法線索也被轉(zhuǎn)交給了警方。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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