2024年10月22日，2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管趨勢交流會暨藍皮書發(fā)布會在京召開。《中國醫(yī)療保險》雜志社研創(chuàng)、社科文獻出版社出版的第三冊醫(yī)保基金監(jiān)管藍皮書《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報告（2023～2024）》正式發(fā)布。該藍皮書系統(tǒng)總結了醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的階段性進展和成效，深入研究重點問題，推動理論創(chuàng)新和實踐經驗借鑒，為維護醫(yī)保基金安全提供決策參考和智力支持。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長謝章澍在致辭中提到，自成立以來，國家醫(yī)保局始終把維護醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?，不斷加大監(jiān)督檢查力度，探索完善監(jiān)管方式，建立健全長效機制，形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。截至9月，國家飛檢已覆蓋全國所有省份，檢查定點醫(yī)藥機構500家，查出涉嫌違規(guī)金額22.1億元。今年1至9月，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億元。下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)從推動飛行檢查擴面、做實自查自糾、強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管、健全長效機制、加大曝光力度等方面發(fā)力，堅決維護醫(yī)保基金安全。

首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長應亞珍介紹了藍皮書的核心觀點。藍皮書指出，我國醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作持續(xù)強力推進。通過飛行檢查、專項整治和日常監(jiān)管相結合，打擊欺詐騙保工作不斷深入。規(guī)范舉報獎勵，加強重點領域監(jiān)管，使監(jiān)管更加聚焦、精準。運用醫(yī)保、公安聯(lián)合督導掛牌和重大案件同步上案機制，提高了打擊整治效能。此外，藍皮書還強調了建立健全基金監(jiān)管長效機制的重要性，包括加快推進制度體系改革、構建法治體系、強化綜合監(jiān)管機制，并推動信息化建設以提升監(jiān)管質效。部分地區(qū)如上海、湘潭等地形成了特色監(jiān)管模式和創(chuàng)新經驗，有效維護了基金安全。

藍皮書認為，當前醫(yī)?；鸨O(jiān)管事業(yè)迎來新機遇，但也面臨一系列挑戰(zhàn)。醫(yī)保基金長期可持續(xù)運行壓力增大，監(jiān)管法治建設相對不完善，監(jiān)管力量不足，醫(yī)保政策調整帶來的新風險以及監(jiān)管科技使用的雙重特性等都是亟待解決的問題。

藍皮書建議，醫(yī)保基金監(jiān)管工作應堅持以人民健康為中心，依法依規(guī)監(jiān)管，深化大數(shù)據(jù)應用，規(guī)范第三方服務機制，建立健全跨區(qū)域監(jiān)管執(zhí)法機制，探索價值醫(yī)療路徑，優(yōu)化醫(yī)保定點管理。同時，建議定點醫(yī)藥機構強化自我管理主體責任，建立健全內部管理機制，自覺接受醫(yī)保監(jiān)管和社會監(jiān)督，共同維護醫(yī)?；鸬陌踩陀行褂谩?/p>

在醫(yī)?；鸨O(jiān)管趨勢交流環(huán)節(jié)，多位專家學者分別從理論、實踐和技術層面進行了專題分享。譚中和研究員提出醫(yī)?；鸨O(jiān)管數(shù)字化轉型的具體措施；王震研究員強調數(shù)智化是提升監(jiān)管效率的關鍵；顏冰副局長建議打好“組合拳”，建立健全監(jiān)管制度體系；董芳副所長則強調了內外部監(jiān)管合力的重要性；劉憶副處長表示公立醫(yī)院需落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管主體責任；茅煜宸首席戰(zhàn)略官認為大數(shù)據(jù)與智能審核結合能提升監(jiān)管準確性。