醫(yī)保監(jiān)管駕照式記分嚴懲欺詐騙保，守護基金安全

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2024-09-28 11:11:10 網(wǎng)易新聞

醫(yī)保監(jiān)管駕照式記分

國家醫(yī)保局在最近的新聞發(fā)布會上，公布了一項重要政策——《關于建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》。這項制度旨在將醫(yī)保監(jiān)管的焦點從機構擴展到個人，采用類似駕照記分的方式，對定點醫(yī)藥機構中的工作人員實行精細化管理，以此強化醫(yī)?；鸬暮侠硎褂门c監(jiān)管。

按照該制度，一旦定點醫(yī)療機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議，該機構中涉及醫(yī)保基金使用的人員自動獲得醫(yī)保支付資格并接受監(jiān)管。這些人員分為兩大類：一類是醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療、護理、技術專業(yè)人員及醫(yī)保費用審核員；另一類是定點零售藥店的主要負責人。如果這些人員出現(xiàn)違法違規(guī)行為，將根據(jù)情節(jié)輕重被記1至12分，積分直接影響其醫(yī)保支付資格。

具體而言，一年內(nèi)積分達到9分的，醫(yī)保支付資格將被暫停1至6個月；積分累積至12分，則醫(yī)保支付資格被終止，期間所有醫(yī)保費用不予報銷，且違規(guī)者在未來1至3年內(nèi)無法重新申請資格。值得注意的是，此記分制度在全國范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動，一處違規(guī)，處處受限。

醫(yī)保局強調(diào)，此制度是促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方面緊密協(xié)作、共同治理的關鍵舉措。醫(yī)保部門將與衛(wèi)健、藥監(jiān)部門共享記分信息，聯(lián)合加強人員管理，形成強大的監(jiān)管合力。此外，醫(yī)保部門計劃為每個相關個人建立終身唯一的醫(yī)保誠信檔案，詳細記錄其醫(yī)保法規(guī)遵守情況，這將伴隨其整個職業(yè)歷程。

截至今年前八個月，全國醫(yī)保部門已成功追回136.6億元的違規(guī)醫(yī)保資金，顯示出醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制正在不斷強化。通過實施醫(yī)保支付資格管理制度，直接針對個人的監(jiān)管不僅提高了監(jiān)管的精確度和威懾力，也意在從根本上解決長期以來“只罰機構，不罰個人”的監(jiān)管難題，有效打擊欺詐騙保行為，保護醫(yī)保基金安全。

整體而言，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管正朝著系統(tǒng)化、協(xié)同化的方向發(fā)展，力求構建長效監(jiān)管機制，確保醫(yī)保資源得到公正、合法、有效的利用。

(責任編輯：盧其龍 CN070)

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