男性也需要被關愛

10月28日是第25個中國男性健康日。提到更年期，大家通常想到的是女性更年期，但實際上，男性也有類似的經歷。正常男性從約30歲開始，由于下丘腦-垂體性腺軸的自然衰老，體內睪酮水平每年以約1%的速度緩慢下降。到了50歲左右，睪酮水平與其年輕時的峰值相比，可能已經下降了20%~30%。部分男性因各種原因導致睪酮水平下降速度加快，可能會表現(xiàn)出與女性更年期相似但程度較輕的癥狀。男性也需要被關愛！

男性“更年期”與女性有所不同：睪酮下降速度相對緩慢；睪酮水平僅部分缺乏，臨床癥狀較隱匿且缺乏特異性，容易被忽視；并非所有中老年男性都會達到睪酮缺乏或性腺功能減退的程度。因此，學界現(xiàn)在統(tǒng)一稱其為男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH），這一現(xiàn)象具有重要的臨床意義。

許多內在和環(huán)境因素均可影響LOH的發(fā)生，如教育程度、文化背景、精神心理狀態(tài)、生活方式、飲食習慣、健康狀況、家庭環(huán)境和社會經濟情況等。在某些特殊人群中，如老齡化人口、糖尿病患者、HIV感染者和勃起功能障礙患者，LOH的發(fā)生率可能異常增高，并對其生活質量產生明顯不良影響。

隨著中國社會人口老齡化進程的加快，中老年男性健康和生活質量問題引起了廣泛關注。數(shù)據(jù)顯示，男性LOH的發(fā)生率約為35%，隨年齡增長而增加，40歲、50歲和70歲的發(fā)生率分別為13%、30%和47%。LOH好發(fā)于40歲以上男性，主要表現(xiàn)為性功能障礙、體能下降、精神心理障礙及血管舒縮等癥狀，其中最常見的表現(xiàn)是性欲減退。

具體癥狀包括： - 性功能減退：性欲減退、性活動減少、勃起功能障礙、性欲高潮質量下降、射精無力和精液量減少。 - 男性特征減退：體能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脫落和腹型肥胖。 - 情緒和認知功能障礙：焦慮、自我感覺不佳、缺乏生活動力、腦力下降、近期記憶力減退、抑郁、缺乏自信心和無原因的恐懼等。 - 神經和血管舒縮癥狀：潮熱、陣汗和失眠等。 - 其他癥狀：向心性肥胖、腰背部疼痛、四肢及關節(jié)疼痛。由于骨質疏松，輕微外傷可致骨折。有些患者還會出現(xiàn)乳房發(fā)育，LOH患者常常表現(xiàn)為胰島素抵抗，可能出現(xiàn)Ⅱ型糖尿病和代謝綜合征的癥狀。

目前還沒有診斷男性更年期綜合征的統(tǒng)一標準，國內外聯(lián)合采用實驗室檢測、相關癥狀評分以及試驗性治療的方法，并以治療效果為最終診斷依據(jù)。

一般治療方法包括保持健康的生活方式，適當鍛煉、平衡膳食、戒煙限酒、心態(tài)平和及減輕體重等。對于骨質疏松嚴重者，可以補充鈣劑和維生素D3，必要時使用雙磷酸鹽藥物。心理精神癥狀嚴重者應接受心理咨詢及必要的藥物治療。積極治療合并的慢性疾病對LOH康復有益。規(guī)律性生活也是重要的一環(huán)，但要根據(jù)自身身體狀況調整頻率，切忌亂用壯陽藥物。

睪酮補充治療主要是改善因雄激素缺乏引起的相關癥狀和體征，恢復和保持良好的生活質量。補充睪酮治療應達到安全有效的血清睪酮水平，避免持續(xù)高于正常生理濃度，避免抑制自身睪丸激素分泌及生精功能，無前列腺、脂肪代謝、心肺肝腎方面的不良反應。選用安全有效、方便價廉的短效口服雄激素制劑。試驗性睪酮補充治療后，癥狀和體征明顯改善再進行長期治療。

一些情況不適合睪酮補充治療，如對雄激素制劑過敏者、紅細胞增多癥患者、未控制的嚴重充血性心力衰竭或肝腎功能障礙者、嚴重睡眠呼吸暫停綜合征患者、良性前列腺增生伴嚴重下尿路梗阻患者、已確診或懷疑為前列腺癌或乳腺癌的患者。

中醫(yī)認為隨著年齡的增長，腎虛是衰老的根本原因，治療本病以補腎為主，通過補肝血、健脾、補肺氣、養(yǎng)心血、益心氣，也可達到補腎的目的。睪酮補充治療的初始3個月為試驗治療期，如癥狀體征明顯改善，可給予長期治療。若改善不明顯，應停止治療，重新尋找病因。治療期間每3個月門診復查，評價療效和補充治療的利弊。