兩部門：做好醫(yī)保基金預(yù)付工作解讀來(lái)了明確政策與流程規(guī)范

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2024-11-12 10:28:00 界面新聞

近日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》。該通知旨在通過(guò)統(tǒng)一和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付制度，提高資金使用效率，緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力，促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展，并為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。

通知強(qiáng)調(diào)將“預(yù)付金”作為“賦能金”，以支持藥品和耗材企業(yè)的穩(wěn)健運(yùn)行，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保協(xié)同發(fā)展，服務(wù)宏觀經(jīng)濟(jì)大局。文件從政策制度安排、申請(qǐng)流程、會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督等方面提出了具體要求，主要包括三個(gè)方面的要求和三個(gè)方面的規(guī)范。

明確政策內(nèi)涵方面，預(yù)付金是醫(yī)保部門預(yù)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)等醫(yī)療費(fèi)用周轉(zhuǎn)的資金，不得用于非醫(yī)療費(fèi)用支出。集中帶量采購(gòu)的專項(xiàng)預(yù)付按原規(guī)定執(zhí)行。撥付條件上，以統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余和運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為基礎(chǔ)，堅(jiān)持盡力而為、量力而行原則。支出標(biāo)準(zhǔn)則以前一至三年相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金月平均支出額為基數(shù)，預(yù)付規(guī)模一般在1個(gè)月左右。

流程管理方面，符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在每年1月上旬向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門自愿申請(qǐng)預(yù)付金。審核后，醫(yī)保部門與財(cái)政部門共同確定預(yù)付范圍及規(guī)模，并于第一季度結(jié)束前撥付。年度內(nèi)需進(jìn)行對(duì)賬核算，年底通過(guò)交回支出戶或沖抵結(jié)算金額的方式收回預(yù)付金。會(huì)計(jì)核算方面，醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)賬，確保預(yù)付金撥付、清算、核銷準(zhǔn)確無(wú)誤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需設(shè)立專門臺(tái)賬，嚴(yán)格審批資金使用。資金監(jiān)督方面，醫(yī)保部門將預(yù)付金納入服務(wù)協(xié)議條款，明確規(guī)定無(wú)法收回時(shí)停止結(jié)算費(fèi)用并采取法律手段，確?；鸢踩?/p>

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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