醫(yī)保支付改革要讓醫(yī)院醫(yī)生得到合理補(bǔ)償探索多元支付融合方案

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2024-12-20 16:51:33 第一財(cái)經(jīng)

醫(yī)保支付改革要讓醫(yī)院醫(yī)生得到合理補(bǔ)償！截至今年年底，以按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革將覆蓋全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)。對(duì)于大多數(shù)省市而言，這場(chǎng)涉及醫(yī)?；鹛豳|(zhì)增效、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展以及患者合理診療的改革仍處在多方磨合階段。

過(guò)去近五年，支付改革在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)上取得了一定成效，但新的問(wèn)題也隨之而來(lái)：部分醫(yī)院不愿收治復(fù)雜病人、區(qū)域點(diǎn)值持續(xù)下降、醫(yī)生收入受影響以及新技術(shù)和新藥械因控費(fèi)被拒之門(mén)外等。這些問(wèn)題的解決需要因地制宜，不能脫離各地實(shí)際。

上海是國(guó)家首批DRG/DIP付費(fèi)試點(diǎn)城市和支付改革綜合示范點(diǎn)，也是目前全國(guó)唯二同時(shí)采用DRG和DIP兩種按病種打包付費(fèi)模式的地區(qū)。基于充足的基金預(yù)算，上海的支付改革有其特殊性，但在引導(dǎo)醫(yī)生規(guī)范診療、避免醫(yī)院間逐利內(nèi)卷、鼓勵(lì)創(chuàng)新、探索多元復(fù)合支付改革等方面的改革理念和具體做法，對(duì)其他地區(qū)仍有借鑒價(jià)值。

近日，上海市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人就上海推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革的進(jìn)展與實(shí)踐進(jìn)行了深度對(duì)話。該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)保支付方式改革是一場(chǎng)根源性的改革，它改變了長(zhǎng)期以來(lái)按項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)?！氨粍?dòng)買(mǎi)單”的模式，轉(zhuǎn)為按病種付費(fèi)醫(yī)?！爸鲃?dòng)選擇購(gòu)買(mǎi)”，因此對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及醫(yī)務(wù)人員績(jī)效有著根本影響。這項(xiàng)改革注定是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，需要“小步走、穩(wěn)步走、不停步”，行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

近幾年，上海醫(yī)?；痤A(yù)算都維持增長(zhǎng)趨勢(shì)，并高于GDP和物價(jià)的增幅。通過(guò)支付改革，上海希望引導(dǎo)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)、擠壓不合理水平、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)值，確保醫(yī)院規(guī)范化的醫(yī)療行為、創(chuàng)新技術(shù)的合理應(yīng)用以及參保人員的合法權(quán)益均能得到有效補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)多方共贏。

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