臨近年底，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于“醫(yī)保額度”的話題再次引起關(guān)注。許多人看到類似的說法：“醫(yī)保賬戶每年年底就會清零，必須盡快把錢花完，否則就虧了”“職工門診統(tǒng)籌額度再不用完，12月底就要清零了”“要抓緊時(shí)間用，不然白白浪費(fèi)了”。這些說法讓不少人心生疑慮，不知道該如何處理醫(yī)保賬戶。

實(shí)際上，所謂的年底“清零”說法與職工醫(yī)保個(gè)人賬戶無關(guān)。根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)保政策，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額不會被強(qiáng)制清零。當(dāng)年計(jì)入賬戶的資金如果使用不完，余額仍會留在賬戶中，下一年度可以正常使用。

職工醫(yī)保還有一個(gè)待遇政策叫門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌有一個(gè)門診費(fèi)用“年度支付限額”政策，即每年可以使用的“門診統(tǒng)籌”最高報(bào)銷額度。當(dāng)一個(gè)年度門診醫(yī)療報(bào)銷超過一定金額時(shí)，就無法再通過門診統(tǒng)籌報(bào)銷費(fèi)用。支付限額每年調(diào)整，當(dāng)年支付限額無法跨年累計(jì)，因此一些人誤以為這是“額度清零”。

門診統(tǒng)籌實(shí)際上是醫(yī)保報(bào)銷的政策，是給老百姓的承諾。在門診看病時(shí)，如果在額度范圍內(nèi)，醫(yī)保按照報(bào)銷政策進(jìn)行報(bào)銷；超過額度則不報(bào)銷。這并不是個(gè)人的錢，而是共用基金，所以不存在清零的情況。

此前，我國在職職工個(gè)人醫(yī)保賬戶里的錢由兩部分組成：個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的一部分。2021年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布指導(dǎo)意見，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，單位繳納的部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步。個(gè)人賬戶中單位繳費(fèi)的部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶，現(xiàn)在個(gè)人賬戶里只有自己繳納的2%。單位繳納的錢用于門診統(tǒng)籌，相當(dāng)于把原來個(gè)人賬戶的一部分錢變成共濟(jì)資金，誰有需要誰來用，真正實(shí)現(xiàn)了保險(xiǎn)基金的互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的目標(biāo)。

在醫(yī)療費(fèi)用的支付過程中，我們常常聽到“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個(gè)人自付”和“個(gè)人自費(fèi)”。醫(yī)保統(tǒng)籌支付是指屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，這部分不需要自己掏錢。個(gè)人自付指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)金額。個(gè)人自費(fèi)是指在醫(yī)保范圍外的藥品、項(xiàng)目等，由參保人員全額支付。

有些人認(rèn)為，既然有統(tǒng)籌額度，單位也繳納了統(tǒng)籌基金，如果沒有花到上限，是不是就吃虧了？實(shí)際上，醫(yī)?；鹗且粋€(gè)共用基金，不是個(gè)人賬戶。不生病時(shí)是在給別人做貢獻(xiàn)，等需要使用時(shí)，基金就能提供報(bào)銷，分散風(fēng)險(xiǎn)。因此，不要覺得錢不花就虧了，因?yàn)槔速M(fèi)可能會侵害別人的利益，甚至導(dǎo)致基金不必要的浪費(fèi)，影響所有人包括自己將來報(bào)銷的待遇。

國家醫(yī)保局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至12月9日，全國所有省份已將職工醫(yī)保共濟(jì)范圍擴(kuò)大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。個(gè)人賬戶的使用沒有所謂共用報(bào)銷水平、報(bào)銷比例的說法。個(gè)人賬戶的錢主要用于發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)的報(bào)銷，如果還有個(gè)人自付的部分，可以用家庭成員的個(gè)人賬戶支付。報(bào)銷政策按參加的保險(xiǎn)類型來確定，如果是職工醫(yī)保就按職工醫(yī)保的報(bào)銷政策來報(bào)，如果是居民醫(yī)保就按居民的報(bào)銷比例來報(bào)。