近日，30歲的曾先生右側(cè)胸部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)直徑超過(guò)30厘米的巨大腫瘤，情況十分罕見(jiàn)。腫瘤不僅完全占據(jù)了整個(gè)右側(cè)胸腔，還侵蝕了肋骨，導(dǎo)致右肺幾乎被壓扁，食管、氣管和心臟也明顯受壓，生命危在旦夕。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)13個(gè)小時(shí)，成功為他摘除了腫瘤并重建了胸廓。3月7日，患者順利出院。

曾先生從小體內(nèi)就有腫瘤，15歲時(shí)因“馬尾神經(jīng)瘤”進(jìn)行了手術(shù)切除。后來(lái)他又發(fā)現(xiàn)胸部和背部皮下有腫瘤，大腿上長(zhǎng)滿了咖啡色凸起，但因?yàn)闆](méi)有明顯不適，未定期復(fù)查監(jiān)測(cè)。近半年來(lái)，曾先生咳嗽不止，右側(cè)胸痛，氣促逐漸加重，甚至發(fā)展到進(jìn)食困難，被迫臥床，長(zhǎng)期吸氧。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)其胸部巨大腫瘤，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均認(rèn)為已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，建議保守治療。最終，他來(lái)到湘雅醫(yī)院求醫(yī)。

湘雅醫(yī)院胸外科張恒教授接診后，仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)其胸部腫瘤直徑超過(guò)30厘米，完全占據(jù)了右側(cè)胸腔，侵蝕了右側(cè)肋骨，右側(cè)肺部被擠壓變形，完全喪失功能。進(jìn)一步詢問(wèn)病史和體查顯示，曾先生不僅胸部有巨大腫物，椎管內(nèi)、脊柱旁還有多發(fā)神經(jīng)纖維瘤，身上也有咖啡斑。對(duì)比一個(gè)月前的影像資料，胸部腫物呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。張恒教授診斷認(rèn)為，患者可能患有I型神經(jīng)纖維瘤病，全身多發(fā)神經(jīng)纖維瘤，胸部腫瘤進(jìn)展迅速不排除惡變可能。如果不盡快手術(shù)，患者很有可能短期內(nèi)發(fā)展成全身多器官功能衰竭而死亡。

由于患者胸部腫瘤巨大、血運(yùn)豐富且與周圍重要臟器關(guān)系緊密，此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但患者及家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈。在胸外科張春芳主任、張位星教授指導(dǎo)下，邀請(qǐng)手顯微外科、麻醉科、輸血科、血液科等相關(guān)科室綜合會(huì)診評(píng)估，并與患者及家屬充分溝通后，張恒教授和周臥龍醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定進(jìn)行手術(shù)。

2月11日，湘雅醫(yī)院多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)，為患者進(jìn)行了手術(shù)。因腫瘤巨大且右側(cè)臥位對(duì)心臟和左肺壓迫進(jìn)一步加重，影響心肺功能，同時(shí)腫瘤壓迫縱隔結(jié)構(gòu)導(dǎo)致正常生理結(jié)構(gòu)錯(cuò)位，麻醉難度和風(fēng)險(xiǎn)很高。麻醉科鄒望遠(yuǎn)副主任帶隊(duì)，多位麻醉師參與，確保了患者呼吸和循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)也為患者創(chuàng)造了良好的手術(shù)條件。

在張春芳主任指導(dǎo)下，張恒教授、周臥龍醫(yī)師、葉鑫醫(yī)師等連續(xù)奮戰(zhàn)13個(gè)小時(shí)成功完成手術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生離斷受累肋骨并結(jié)扎胸壁來(lái)源的供血血管，減少了術(shù)中出血；采用“工”字型切口充分暴露腫瘤及右胸結(jié)構(gòu)，并小心游離腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)。由于右下肺已經(jīng)失去功能，只能予以切除；右上肺及右中肺部分復(fù)張，為了挽救患者肺功能同時(shí)盡量清掃腫瘤，胸外科團(tuán)隊(duì)對(duì)腫瘤與肺的粘連部分予以臟層胸膜剝脫以完整切除腫瘤并保留余肺。

腫瘤切除后，患者胸膜缺損，肋骨缺損，胸壁留下一個(gè)“巨大的坑”。張恒教授團(tuán)隊(duì)采取“逐層修復(fù)、軟硬兼施”的策略：用牛心包修補(bǔ)臟層胸膜，滌綸布片重建壁層胸膜，鈦合金鋼板重建肋骨。

術(shù)后，在胸外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，患者逐漸康復(fù)。復(fù)查顯示，患者右胸壁巨大腫瘤完全切除，左肺恢復(fù)正常，右側(cè)余肺復(fù)張，心臟、食管、氣管恢復(fù)正常解剖位?；颊弑硎竞粑槙常顒?dòng)自如，再也不需要坐輪椅、吸氧氣了。

胸外科主任張春芳介紹，胸壁腫瘤盡管發(fā)病率不高，但涉及胸壁病變完全切除后需進(jìn)行重建，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，需多學(xué)科緊密合作，考驗(yàn)醫(yī)院的綜合救治能力。2021年，湘雅醫(yī)院胸外科成立了以張恒教授為帶頭人的胸壁外科小組，收治各種復(fù)雜胸壁腫瘤病例，并與手顯微外科吳攀峰教授團(tuán)隊(duì)常規(guī)合作，實(shí)現(xiàn)極佳的功能恢復(fù)和形態(tài)恢復(fù)。目前，湘雅醫(yī)院已成為國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的常規(guī)收治此類疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。