人大代表：建議加強(qiáng)社?；鸾y(tǒng)籌管理應(yīng)對(duì)支付壓力增大。隨著我國(guó)人口老齡化加速、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金年均支出增速達(dá)10.7%，社會(huì)保障基金支付壓力持續(xù)增大。2024年全國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存6.8萬(wàn)億元，但存在嚴(yán)重的區(qū)域失衡，廣東等5省貢獻(xiàn)了全國(guó)結(jié)余的62%，部分地區(qū)出現(xiàn)赤字現(xiàn)象。

在養(yǎng)老基金領(lǐng)域，收支矛盾持續(xù)加劇。2023年養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)10.6億，但部分地區(qū)當(dāng)期收支缺口擴(kuò)大，依賴(lài)財(cái)政補(bǔ)貼?；疬\(yùn)營(yíng)層面，目前權(quán)益類(lèi)投資上限為30%，投資比例不足，社?；鹉昃找媛什蛔?%，低于國(guó)際平均水平，長(zhǎng)期面臨貶值風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)“三支柱”體系中，第一支柱覆蓋面廣但“一枝獨(dú)大”，第二支柱企業(yè)年金發(fā)展緩慢、覆蓋面小，第三支柱個(gè)人養(yǎng)老金的參保率不足7%，政策激勵(lì)效果未達(dá)到預(yù)期。此外，區(qū)域調(diào)節(jié)失衡問(wèn)題突出，全國(guó)32個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域基金調(diào)劑比例僅4.5%，難以應(yīng)對(duì)人口流動(dòng)帶來(lái)的結(jié)構(gòu)性壓力。

醫(yī)?；鸱矫?，2023年全國(guó)查處違規(guī)醫(yī)?；鸪?00億元，虛假診療、過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題突出。發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)?；鸾Y(jié)余差異明顯，保值增值機(jī)制待完善，現(xiàn)行投資組合年化收益率3.8%，低于社?；鹫w5.6%的收益水平。智能監(jiān)控滯后，醫(yī)?；鹑鞒虜?shù)字化覆蓋不足，智能審核覆蓋率不足40%，預(yù)警機(jī)制不完善。

為保障和促進(jìn)社?；鸬陌踩€(wěn)定，李湘平建議從構(gòu)建全鏈條監(jiān)管體系和深化體制機(jī)制改革兩個(gè)方面加強(qiáng)社保基金統(tǒng)籌管理與數(shù)字化監(jiān)督。構(gòu)建全鏈條監(jiān)管體系方面，推動(dòng)《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管條例》立法，理清“兩金”管理權(quán)責(zé)邊界，設(shè)立跨部門(mén)監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議，嚴(yán)懲挪用、騙保等行為。推行“區(qū)塊鏈+電子存證”技術(shù)，實(shí)現(xiàn)診療行為的全流程可追溯，并建立風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)預(yù)警模型，例如設(shè)置基金備付月數(shù)的“紅橙黃”三級(jí)預(yù)警系統(tǒng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)透明度和安全性。將基金安全納入地方黨政考核體系，實(shí)行重大案件“一票否決”，強(qiáng)化責(zé)任追究。

在深化體制機(jī)制改革方面，建議建立養(yǎng)老基金中央統(tǒng)籌賬戶(hù)，目標(biāo)在2027年前實(shí)現(xiàn)基金的統(tǒng)收統(tǒng)支。放寬年金投資限制，允許配置如REITs等新型資產(chǎn)，提高投資收益。開(kāi)展“自動(dòng)參?！睓C(jī)制試點(diǎn)，將個(gè)稅匯繳與個(gè)人養(yǎng)老金賬戶(hù)聯(lián)動(dòng)，提高參保率。在醫(yī)療保障領(lǐng)域，推進(jìn)省級(jí)藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)的互聯(lián)互通，降低醫(yī)療成本。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整指數(shù)化機(jī)制，適應(yīng)市場(chǎng)變化。推進(jìn)DRG/DIP支付改革進(jìn)度，制定時(shí)間表，完成全部醫(yī)院的系統(tǒng)對(duì)接。開(kāi)發(fā)DRG效能評(píng)價(jià)系統(tǒng)，設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)“CMI值紅線(xiàn)”，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。建立第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證制度，培育社保審計(jì)特色會(huì)計(jì)師事務(wù)所，提高審計(jì)的專(zhuān)業(yè)性和獨(dú)立性。

推動(dòng)強(qiáng)化技術(shù)賦能，建設(shè)國(guó)家社保監(jiān)管云平臺(tái)，整合人社“一卡通”、醫(yī)保信息平臺(tái)等數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和高效管理。推廣醫(yī)保AI智能審核系統(tǒng)，對(duì)診療行為、藥品耗材使用進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。研發(fā)AI反欺詐模型，對(duì)異常診療行為實(shí)施攔截，減少欺詐行為的發(fā)生。推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)籌與區(qū)域協(xié)同，加快養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌進(jìn)度，盡快建立中央主導(dǎo)的“收支兩條線(xiàn)”管理模式，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。完善醫(yī)?；鹂缡〗Y(jié)算監(jiān)管機(jī)制，推行異地互查制度，打破地方保護(hù)壁壘。