醫(yī)務人員實行“駕照式記分”管理違規(guī)將暫停醫(yī)保支付資格

小大

用微信掃描二維碼
分享至好友和朋友圈

關鍵詞：

2025-04-29 08:00:25 光明網

北京市醫(yī)保局近日發(fā)布通知，將監(jiān)管對象從定點醫(yī)藥機構擴展到醫(yī)務工作者。針對涉及醫(yī)保基金使用的相關人員實行“駕照式記分”管理，單次記12分者將被終止醫(yī)保支付資格3年。在暫停或終止期內提供的醫(yī)藥服務費用，除急診、搶救等特殊情形外，醫(yī)療保障基金不予結算支付。

市醫(yī)保局表示，當前醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢嚴峻復雜，醫(yī)務工作者在醫(yī)?；鹗褂面湕l中扮演關鍵角色。為此，制定了《北京市定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則(試行)》，將監(jiān)管范圍延伸至醫(yī)務工作者，對涉及醫(yī)保基金使用的人員實行記分管理。

相關人員包括定點醫(yī)療機構中的衛(wèi)生專業(yè)技術人員和醫(yī)保費用審核人員，以及定點零售藥店的主要負責人和醫(yī)藥服務人員。根據《實施細則》，對違法或違反醫(yī)保服務協(xié)議的人員，在對定點醫(yī)藥機構作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎上，還將對相關責任人員進行記分、暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格的處理。年度記分達到9分但未達12分時，將視情節(jié)嚴重程度暫停其醫(yī)保支付資格1-6個月；記滿12分者，將被終止醫(yī)保支付資格1-3年。

《實施細則》詳細列出了扣分情形及扣分標準，將相關人員的責任程度分為一般責任、重要責任和主要責任。例如，對于所在定點醫(yī)藥機構因違反醫(yī)保服務協(xié)議受到約談、暫停撥付醫(yī)保費用處理且負有責任的人員，每次記1-3分；若所在定點醫(yī)療機構因違反醫(yī)保服務協(xié)議被不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用，并給予違約通告或黃牌警示處理且負有責任的人員，每次記4-6分；為非登記備案的相關責任人員冒名提供醫(yī)保費用結算的，每次記7-9分；因違法違規(guī)行為被注銷注冊、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術資格證書或執(zhí)業(yè)證書的，單次記12分。

記分在一個自然年度內累加計算，下一個自然年度自動清零。所有記分信息將載入相關人員的“一醫(yī)一檔”數據庫，實現跨機構跨區(qū)域聯(lián)動、全市共享可查。

(責任編輯：zx0176)

關閉