醫(yī)務(wù)工作者將實(shí)行駕照式記分醫(yī)保支付資格掛鉤

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2025-04-28 13:00:20 光明網(wǎng)

北京市醫(yī)保局于4月27日發(fā)布通知，將監(jiān)管對(duì)象從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到醫(yī)務(wù)工作者。新規(guī)通過引入“駕照式記分”機(jī)制來管理涉及醫(yī)?；鹗褂玫南嚓P(guān)人員。單次記12分者將被終止醫(yī)保支付資格3年，在此期間內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用，除急診、搶救等特殊情況外，醫(yī)療保障基金不予結(jié)算支付。

當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜，醫(yī)務(wù)工作者作為醫(yī)?；鹗褂玫年P(guān)鍵環(huán)節(jié)，其行為直接影響基金安全。為此，市醫(yī)保局在廣泛征求意見后制定了《北京市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則(試行)》。該細(xì)則涵蓋兩類人員：一類是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為參保人員提供服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員及負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用審核的工作人員；另一類是在定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人和醫(yī)藥服務(wù)人員。

根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》，對(duì)于違法或違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰的同時(shí)，還將根據(jù)行為性質(zhì)和責(zé)任程度對(duì)相關(guān)責(zé)任人實(shí)行記分處理。年度累計(jì)記分達(dá)到9分但未達(dá)12分者，將視情節(jié)嚴(yán)重程度暫停醫(yī)保支付資格1至6個(gè)月不等。若記滿12分，則會(huì)被終止醫(yī)保支付資格1年至3年。

《實(shí)施細(xì)則》詳細(xì)列舉了不同情形下的扣分標(biāo)準(zhǔn)，按照責(zé)任程度分為一般責(zé)任、重要責(zé)任和主要責(zé)任三個(gè)等級(jí)。例如，因所在機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議而受到約談等情況時(shí)，相關(guān)人員可能被記1至3分；如因違規(guī)使用高價(jià)非中選產(chǎn)品被通報(bào)，每次也會(huì)被記1至3分。更嚴(yán)重的違規(guī)行為，比如冒名提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，每次將被記7至9分；而對(duì)于因違法違規(guī)被注銷注冊(cè)或吊銷執(zhí)業(yè)證書的情況，則直接記12分。

此外，《實(shí)施細(xì)則》還規(guī)定了記分在一個(gè)自然年內(nèi)累加計(jì)算，并在下一個(gè)自然年初自動(dòng)清零。所有記分記錄將載入“一醫(yī)一檔”數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)的信息共享與查詢。

(責(zé)任編輯：zhangxiaohua)

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