從一針難求到即將免費(fèi)為何是HPV疫苗 公共衛(wèi)生與普惠性任務(wù)！在國新辦最近召開的介紹“十四五”時(shí)期衛(wèi)生健康工作發(fā)展成就的新聞發(fā)布會上，相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得的成就及未來規(guī)劃。其中，宣布將HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃，未來適齡女性有望免費(fèi)接種。

HPV病毒通過皮膚與粘膜接觸傳播，高危類型的HPV會導(dǎo)致宮頸癌、口腔癌等惡性腫瘤。接種HPV疫苗可大幅降低這些惡性腫瘤的發(fā)病率，且越早接種效果越好。HPV疫苗分為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)，價(jià)數(shù)越多，覆蓋的病毒種類越多，總體效果也更好。理論上，九價(jià)HPV疫苗可預(yù)防90%以上的HPV毒株，能顯著降低宮頸癌發(fā)病率。

然而，之前HPV疫苗在中國的情況較為復(fù)雜。很長一段時(shí)間里，由于其舶來品性質(zhì)和高昂的價(jià)格，HPV疫苗成為一種“小資情調(diào)”的東西，甚至一針難求。從公共衛(wèi)生學(xué)角度看，這種現(xiàn)象并不合適。預(yù)防性疫苗應(yīng)承擔(dān)普惠性任務(wù)，而之前上千元一針的HPV疫苗顯然不具備這一點(diǎn)。這主要是因?yàn)榇饲斑@些疫苗都由西方疫苗巨頭生產(chǎn)，國產(chǎn)化進(jìn)程緩慢。

HPV疫苗的技術(shù)含量較高，屬于VLP（病毒樣顆粒）疫苗，通過處理抗原蛋白，形成形態(tài)類似天然病毒但無復(fù)制與傳播能力的顆粒。這種疫苗免疫原性更強(qiáng)，對技術(shù)要求也更高。此外，疫苗開發(fā)周期遠(yuǎn)長于一般藥品，臨床試驗(yàn)需要更多入組人員和更長時(shí)間，成本自然更高。此次HPV疫苗納入規(guī)劃，也是經(jīng)過幾十年使用證明其安全性后才作出的決定。

近期，我國完成了九價(jià)HPV疫苗的國產(chǎn)化，產(chǎn)能提升，緩解了之前一針難求的情況。發(fā)言人強(qiáng)調(diào)，我國新藥研發(fā)已達(dá)世界先進(jìn)水平，國產(chǎn)化的HPV疫苗就是例證，證明我國藥企有能力擺脫西方藥企的壟斷，為人民群眾提供必要的醫(yī)療服務(wù)。

納入免疫規(guī)劃對疫苗生產(chǎn)廠商算是利好，但從整體看，利好程度有限。一方面，納入免疫規(guī)劃采購價(jià)格不會高，壓縮了利潤空間；另一方面，因HPV疫苗有年齡限制，且已有大量人群接種過，市場可能沒有想象中的那么大。

從一個(gè)普通人的角度來看，聽到藥企抱怨利潤太低會感到反感。但當(dāng)下的醫(yī)療科研模式十分消耗資金，如果沒有充足的利潤，研發(fā)工作將難以持續(xù)。我國新藥研發(fā)數(shù)量已位居世界第二，但與排名第一的美國相比，差距在于技術(shù)和制度層面，更現(xiàn)實(shí)的問題在于利潤。美國藥企通過技術(shù)壟斷獲取超額利潤，而我國不可能復(fù)制這種情況，創(chuàng)新藥企不得不另尋替代方案。

目前最流行的路線是license out，即把藥品的海外許可權(quán)賣給海外藥企，讓其自行解決海外政策問題，以此獲取利潤。這條路線目前十分火熱，大量腫瘤與免疫領(lǐng)域的國產(chǎn)藥借此出海，賺取了不少利潤。然而，這條路仍可能受歐美政策影響，并不保險(xiǎn)，存在被賤賣的可能性。

疫苗領(lǐng)域的情況更為復(fù)雜。計(jì)劃免疫主要覆蓋兒童和青年人，且我國出生人口減少，疫苗企業(yè)的預(yù)期收益將縮減。如何讓疫苗企業(yè)保持一定利潤，是一個(gè)亟待解決的問題。當(dāng)下提倡的健康觀已從單一的健康逐漸拓展到整體性、社會性的健康。從公共衛(wèi)生能力的角度看，保證醫(yī)療系統(tǒng)的研發(fā)更新能力，也是整體健康觀的一部分。實(shí)際上，在較新的集采中，面對國產(chǎn)創(chuàng)新藥物，價(jià)格上已有適當(dāng)照顧。

新冠大流行期間，有國際組織提出建立國際疫苗庫，提前開發(fā)疫苗進(jìn)行儲備，一旦出現(xiàn)情況，便快速生產(chǎn)，減少大流行的破壞力。這是個(gè)偉大的設(shè)想，但至今沒有多少實(shí)際資金落實(shí)該方案。從整體健康觀出發(fā)，我國完全可以開展類似計(jì)劃。當(dāng)然，無需像疫苗庫那樣規(guī)模宏大，但官方牽頭研發(fā)儲備一些針對高危傳染病的疫苗，有利于疫苗企業(yè)保持技術(shù)更新，提高研發(fā)能力。

實(shí)際上，我國也在疫苗相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行了調(diào)整。此次HPV疫苗被納入國家免疫規(guī)劃，被視為一種信號，未來可能會有更多疫苗被納入其中。流感桿菌、肺炎球菌還有輪狀病毒，都已被世衛(wèi)組織納入基本疫苗名單，推廣這些疫苗有助于疫苗企業(yè)保持良好經(jīng)營狀態(tài)，符合當(dāng)下“投資于人”的大方針。

免疫規(guī)劃的覆蓋面不應(yīng)僅限于兒童與青少年，成年人與老人也應(yīng)納入其中。傳染性疾病對成年人的影響不小，對老年人更是主要健康負(fù)擔(dān)。近年來，一些研究證明，多次感染某些傳染性疾病會在老年時(shí)大幅增加慢性疾病發(fā)病率。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)考慮這方面因素，進(jìn)行系統(tǒng)性研究，并據(jù)此制定全新策略。

不過，針對成年人和老年人的免疫規(guī)劃，依從性是個(gè)大問題。自特朗普上臺后，全球范圍的疫苗陰謀論大幅增加，我國也不例外。更全面的免疫規(guī)劃若要落實(shí)，如何打擊疫苗陰謀論也是需要思考的關(guān)鍵命題。

我國在衛(wèi)生事業(yè)上已取得巨大成就，但新時(shí)代也有屬于新時(shí)代的復(fù)雜問題，我們需要尋找全新道路，相信終會克服這些困難。HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃，是一個(gè)好的開端。未來需探索更加整體的健康觀，疫苗將在其中扮演更重要角色。