醫(yī)保基金走向全鏈條監(jiān)管
11月19日,國家醫(yī)保局發(fā)布醫(yī)藥代表篡改檢測報告騙保案例。中國裁判文書網(wǎng)公開的刑事判決書顯示,某醫(yī)藥公司醫(yī)藥代表,為追逐個人銷售業(yè)績,篡改患者基因檢測報告,給不符合用藥條件的患者使用腫瘤靶向藥,造成醫(yī)?;饟p失,最終以詐騙罪鋃鐺入獄。
經(jīng)審理,陸某合計共造成醫(yī)?;饟p失27540元。最終判決:被告人陸某犯詐騙罪,判處有期徒刑八個月,并處罰金人民幣七千元;退賠在案的違法所得予以發(fā)還(返還醫(yī)?;穑?。
11月30日,國家醫(yī)保局公眾號轉(zhuǎn)發(fā)《上海檢方披露:退休人員王某被抓獲!牽出一條“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”》引發(fā)社會廣泛關(guān)注,目前該文點擊量已超10萬+。
王某以配藥為由,動用身邊親友的醫(yī)保卡,多家醫(yī)院超量開藥。有關(guān)部門對案件的調(diào)查并未止步于此,而是順藤摸瓜,層層揭開了藥品倒賣的“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”。
檢察官介紹,這起案件展示了“職業(yè)收藥”的運作模式,即藥販子通過指令、授意“參保人”在不同醫(yī)院使用醫(yī)??ǘ嚅_、虛開藥品,低價收購后加價銷售給藥品回收人,再由藥品回收人銷售給醫(yī)藥機構(gòu)、診所等,形成一條藥品倒賣的“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”。這條“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”的每個環(huán)節(jié)參與者均被追究刑責。
鄧勇表示,醫(yī)保監(jiān)管聚焦醫(yī)?;鹑湕l守護,曝光案件涵蓋藥品騙保、中藥行賄、醫(yī)療耗材回扣等多領(lǐng)域,且通過行刑銜接將案件移交公安機關(guān),把監(jiān)管從機構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥代表等個人,杜絕“機構(gòu)擔責、個人脫身”的情況。同時還固化常態(tài)化監(jiān)管機制。依托醫(yī)保價格招采信用評價制度、醫(yī)保支付資格“駕照式記分”等制度,搭配智能監(jiān)管系統(tǒng),讓對醫(yī)療腐敗的監(jiān)管從“事后查處”轉(zhuǎn)向“全流程防控”,形成長效約束。
(本文來自第一財經(jīng))
醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,其規(guī)范合理使用關(guān)系著廣大參保群眾的切身利益。前期,國家醫(yī)保局發(fā)布首期7起個人騙取醫(yī)保基金典型案例。
2025-10-09 11:12:44國家醫(yī)保局公布個人騙取醫(yī)?;鸬湫桶咐?/span>近日,國家醫(yī)保局發(fā)文稱,目前,國家醫(yī)保藥品總數(shù)量已達到3159種,涵蓋絕大多數(shù)臨床所需藥品,特別是對癌癥等重大疾病的保障水平持續(xù)提升。
2025-10-10 11:35:12醫(yī)??蓤箐N藥品僅占2%