張梁今年69歲，生活在西南某縣，曾是一名村醫(yī)。2022年4月，他被確診感染艾滋病。他的老伴患有精神分裂癥，目前尚未感染。負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)匕滩」芾淼目h級疾控中心工作人員趙婷對這對夫婦印象深刻。每年趙婷都會(huì)安排隨訪人員上門，勸導(dǎo)張梁接受治療并說服其老伴進(jìn)行HIV檢測，但兩位老人一度拒絕配合。今年年中，張梁因艾滋病引發(fā)肺部嚴(yán)重感染住院一兩個(gè)月，一度生命垂危。出院后，他開始主動(dòng)接受抗病毒治療，之后，張梁的老伴也接受了HIV檢測。

近年來，老年群體中的HIV感染者和艾滋病患者數(shù)量持續(xù)上升。浙江、廣東等地的高齡病例占比明顯增加，其中浙江今年新發(fā)病例中，50歲以上的中老年群體已占到39.2%。中國疾病預(yù)防控制中心原副主任、暨南大學(xué)疾病預(yù)防控制研究院院長梁曉峰表示，隨著老齡化加劇，老年HIV感染者和艾滋病病例數(shù)量可能會(huì)繼續(xù)增長，應(yīng)盡早給予足夠重視。

除了廣東和浙江，國內(nèi)多個(gè)省份的老年HIV感染者和艾滋病患者人數(shù)也在上升，西南與華南地區(qū)部分省份是重災(zāi)區(qū)。中國疾病預(yù)防控制中心艾防中心副主任呂繁等人2023年在《中華流行病學(xué)雜志》上發(fā)表的研究提到，國內(nèi)每年報(bào)告的50歲以上HIV感染者從2015年的近3.3萬例上升到2022年的近5.2萬例，其中60歲以上HIV感染者人數(shù)從2015年的17400余例上升到2022年的 2.7萬余例，主要集中在西南和華南地區(qū)部分艾滋病疫情較重省份。

艾滋?。ˋIDS）是 HIV 感染發(fā)展到最晚期的表現(xiàn)。HIV進(jìn)入人體后主要攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞，早期感染者體內(nèi)已有病毒但免疫功能尚未嚴(yán)重受損；當(dāng)病毒持續(xù)復(fù)制、大量破壞CD4+T淋巴細(xì)胞時(shí)，免疫功能崩潰，就會(huì)發(fā)展為艾滋病，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。趙婷注意到，她所在縣域這幾年50歲以上的 HIV 感染者明顯增多，近幾年每年都有幾十例新發(fā)老年病例，多數(shù)病例被發(fā)現(xiàn)時(shí)仍處于感染早期?？h疾控中心每年都有免費(fèi)的老年體檢項(xiàng)目，包含HIV檢測，很多老年感染者是通過這種篩查發(fā)現(xiàn)的。

艾滋病的平均潛伏期為2—10年。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師郭威表示，在潛伏期期間，HIV感染者往往沒有明顯癥狀。很多老年感染者被發(fā)現(xiàn)，往往不是因?yàn)槌霈F(xiàn)典型癥狀，而是因其他疾病就診時(shí)“順帶”查出來的，比如做術(shù)前檢查。重慶大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿生殖中心負(fù)責(zé)人孫中義也注意到老年HIV感染者的增多。老年男性常見的疾病如前列腺增生或前列腺癌等，手術(shù)前必須做感染學(xué)檢查。泌尿科在為老年男性做術(shù)前篩查時(shí)，也會(huì)發(fā)現(xiàn)HIV感染者。

多名受訪專家表示，近年來新增的老年HIV感染者和患者，多數(shù)屬于老年階段的新發(fā)感染。深圳市第三人民醫(yī)院黨委副書記、院長盧洪洲指出，關(guān)鍵在于老年群體本身的感染風(fēng)險(xiǎn)在上升。如今獨(dú)居老年人規(guī)模大，老年人的性需求長期被忽視，安全套使用率很低，而針對老年人的性健康教育幾乎空白，導(dǎo)致他們在艾滋病性傳播網(wǎng)絡(luò)中成為新的脆弱群體。

梁曉峰進(jìn)一步分析了社會(huì)與心理層面的原因：一方面，隨著壽命延長，老年人口數(shù)量增加，許多人較早退休、生活較寬裕，社交方式發(fā)生改變，而喪偶或長期無業(yè)造成的孤獨(dú)和情感需求，使部分老年人尋求心理慰藉，但又礙于情面，不愿通過正規(guī)渠道尋求幫助；另一方面，艾滋病抗病毒治療普及、療效明顯，使部分老年人對病情的恐懼減輕，甚至產(chǎn)生“年紀(jì)大了沒什么可怕”的心態(tài)，發(fā)生性行為時(shí)更不愿使用安全套。

盡管老年感染者數(shù)量持續(xù)上升，但這一群體卻長期被忽視。社會(huì)宣傳更多聚焦于青年人，尤其是學(xué)校中的男男性行為人群，因?yàn)檫@一年齡段的病例相對集中。當(dāng)前，國家在基層投入的防艾公益項(xiàng)目主要面向青年，幫助他們獲取必要的健康知識(shí)，相比之下，許多老年人整體文化程度較低，防護(hù)意識(shí)明顯滯后。

除了社會(huì)結(jié)構(gòu)與心理因素，老年人性安全的“失守”，進(jìn)一步加劇了感染風(fēng)險(xiǎn)。前述2023年發(fā)表的研究指出，2015—2022年，我國新報(bào)告的50歲以上老年HIV感染者中，異性傳播占比超過90%，其中商業(yè)性行為占44.8%。老年男性感染者數(shù)量約為女性的三倍，這部分人群文化程度普遍較低，多從事農(nóng)業(yè)活動(dòng)。

梁曉峰指出，過去HIV篩查主要針對同性戀群體，但當(dāng)前形勢已發(fā)生變化。相當(dāng)多的新發(fā)感染源于商業(yè)性行為，老年人群尤其明顯。商業(yè)性行為由于成本低、隱蔽性強(qiáng)，已成為老年人HIV感染的主要渠道，也推動(dòng)了該群體感染率的上升。據(jù)趙婷了解，當(dāng)?shù)匾恍┑蜋n暗娼場所收費(fèi)僅在20—50元，許多中老年喪偶、獨(dú)居或已婚男性會(huì)偷偷前往。當(dāng)?shù)厣蠄?bào)的老年HIV病例大多為男性，老年女性多數(shù)由男性伴侶傳染。

老年人感染HIV后往往選擇隱瞞病情。即便接受治療，也不愿明確談及感染途徑。盧洪洲印象深刻的兩位老年男性患者，一位在確診后最大的訴求是對家人絕口不提，“死也不能丟這個(gè)臉”。為此，他撕掉藥瓶標(biāo)簽，從不在家人面前服藥，并切斷所有社交聯(lián)系。另一位獨(dú)居老年男性患者，因擔(dān)心家人發(fā)現(xiàn)其感染HIV，長期自行減少藥量，最終突發(fā)重癥肺炎被送入急診。其兒子在急診室才得知真相，但老人因長期不規(guī)律治療產(chǎn)生耐藥，同時(shí)合并多種感染，一周內(nèi)因多器官衰竭去世。

張梁的傳染病報(bào)告卡上登記的感染途徑為“異性性傳播”，但他的妻子未被感染。他堅(jiān)決否認(rèn)有過商業(yè)性行為，也不愿透露具體傳播原因。趙婷表示，當(dāng)?shù)卮蠖鄶?shù)老年HIV感染者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，有些人可能在低檔暗娼場所發(fā)生不安全商業(yè)性行為而感染，但往往不愿承認(rèn)。

多名HIV感染者曾告訴趙婷，剛被確診的那段時(shí)間“簡直生不如死”，難以接受現(xiàn)實(shí)。盧洪洲指出，部分老年感染者往往面臨“晚期發(fā)現(xiàn)、深度羞恥、強(qiáng)烈自閉、家庭支持系統(tǒng)崩解”的困境。醫(yī)生可以通過藥物治療，控制他們體內(nèi)的HIV病毒，卻難以消除他們心中長期形成的心理障礙。

相比年輕人，老年人感染HIV后對身體的危害通常更大，但治療意愿明顯較低。郭威表示，許多老年人明知自己感染HIV，卻拒絕治療。尤其在農(nóng)村地區(qū)，有的老人甚至認(rèn)為“年紀(jì)大了，不如算了”。他在門診中見過不少經(jīng)子女反復(fù)勸說來就診的老年患者，一些老人即便就診，仍拒絕治療。

艾滋病目前尚無法治愈。多名受訪專家表示，只要及早發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，按時(shí)服藥、定期復(fù)查，HIV感染者的預(yù)期壽命與普通人差別不大。梁曉峰指出，目前，老年群體中HIV的傳播，主要來自不知自己感染、發(fā)生性行為時(shí)不采取防護(hù)措施的人群。未來老年艾滋病防控的關(guān)鍵在于加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)和宣傳教育，讓老年人了解預(yù)防方法，使有高危性行為的老年人能意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)，并在事后主動(dòng)檢查，減少HIV傳播。設(shè)計(jì)公益或政府項(xiàng)目時(shí)，也應(yīng)更多關(guān)注老年群體，為他們提供通俗易懂的健康教育，使其在這一年齡段仍能學(xué)會(huì)自尊、自愛和自我保護(hù)。不過，對老年群體開展健康教育仍面臨較大難度。