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近1/5肺癌患者不吸煙，他們的風(fēng)險(xiǎn)因素、腫瘤特點(diǎn)、治療策略與吸煙相關(guān)肺癌有何不同？ (2)

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2025-12-19 11:40:36  北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

患有肺癌的非吸煙者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、疼痛、呼吸困難或體重減輕等癥狀。治療通常根據(jù)分期、體能狀態(tài)和腫瘤分子特征，采用手術(shù)、放療和系統(tǒng)治療的組合。對于符合醫(yī)學(xué)條件的患者，手術(shù)切除仍是解剖學(xué)上可切除的肺癌（Ⅰ~Ⅲ期）的首選治療方法，建議每6個(gè)月進(jìn)行一次CT隨訪篩查，持續(xù)2到3年，然后每年隨訪篩查一次。

非吸煙者中ⅠB~ⅢA期腫瘤應(yīng)接受全面的二代測序，因?yàn)榭沙伤幍幕蚪M改變可以分別用靶向治療藥物如奧希替尼或洛拉替尼治療。攜帶可成藥基因組變異的晚期NSCLC非吸煙患者，中位生存期可超過3到5年，而不攜帶這些基因組變異者的生存期與有吸煙史肺癌患者的相似（1到2年）。

靶向輔助治療顯著改善了攜帶EGFR突變或ALK重排的NSCLC患者的預(yù)后。奧希替尼組患者的4年DFS率增至70%，而安慰劑組的僅為29%。阿來替尼組的2年DFS率為93.8%，而安慰劑組的為63%。然而，單藥程序性細(xì)胞死亡蛋白1抑制劑或程序性死亡配體1抑制劑在EGFR或ALK驅(qū)動(dòng)的腫瘤中表現(xiàn)出有限的療效，并且在非吸煙者中獲益減弱。

在篩查和早期發(fā)現(xiàn)方面，美國預(yù)防服務(wù)工作組不建議對非吸煙者進(jìn)行低劑量CT篩查，但全球篩查指南有所不同，例如中國臺(tái)灣地區(qū)就對經(jīng)選擇的非吸煙高危人群實(shí)施了兩年一次的篩查。

研究者指出，在肺癌患者中，非吸煙者更有可能出現(xiàn)基因組改變，例如EGFR突變或ALK基因重排，與化療相比，這些患者在接受TKI治療時(shí)的生存率有所提高。

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