2025年12月20日，寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院就五個月大的患兒小洛熙術(shù)后死亡事件發(fā)布情況說明，首次回應(yīng)了尸檢報(bào)告內(nèi)容。報(bào)告顯示，患兒房間隔缺損大小為1.0cm×0.9cm，與家屬此前掌握的0.3cm存在顯著差異。更令人震驚的是，尸檢發(fā)現(xiàn)其右側(cè)肋間有6.5cm橫行手術(shù)創(chuàng)口、心包右側(cè)有5.0cm切口，均未縫合。這一細(xì)節(jié)迅速引發(fā)公眾對醫(yī)療過程合規(guī)性的強(qiáng)烈質(zhì)疑。

小洛熙的離世原本是一起個體悲劇，但隨著尸檢細(xì)節(jié)披露，事件已演變?yōu)橐粓鲫P(guān)乎醫(yī)療透明度、手術(shù)規(guī)范與醫(yī)患信任的公共議題。人們不禁要問：為何術(shù)前診斷與尸檢結(jié)果相差懸殊？未縫合的切口意味著什么？嬰兒心臟手術(shù)究竟有多高風(fēng)險(xiǎn)？

房間隔缺損是先天性心臟病中最常見的類型之一，其中繼發(fā)孔型占比最高。它是指心臟左右心房之間的隔膜在發(fā)育過程中未能完全閉合，形成異常通道。血液因此從壓力較高的左心房流入右心房，導(dǎo)致右心負(fù)荷加重。多數(shù)患兒在出生后無明顯癥狀，但部分會出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢、反復(fù)呼吸道感染等問題。

對于缺損較小的嬰兒，醫(yī)生通常建議定期隨訪，因?yàn)榧s20%的5毫米以下缺損可能隨生長自然閉合。但一旦缺損超過8毫米，或已出現(xiàn)心腔擴(kuò)大、肺動脈高壓等征象，手術(shù)干預(yù)便成為必要選擇。小洛熙術(shù)前被診斷為0.3cm缺損，按常規(guī)或可觀察；而尸檢顯示的1.0cm缺損，則已屬需積極治療的范疇。

醫(yī)學(xué)上對缺損大小的判斷主要依賴超聲心動圖。這項(xiàng)無創(chuàng)檢查能動態(tài)觀察心臟跳動時(shí)的血流情況，是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。相比之下，尸檢是在心臟停跳、血液排空后的靜態(tài)狀態(tài)下進(jìn)行，心肌組織因失去張力而收縮，可能導(dǎo)致缺損邊緣回縮，測量值反而小于生前真實(shí)尺寸。因此，尸檢測得1.0cm缺損，暗示患兒生前實(shí)際缺損可能更大。這也解釋了為何醫(yī)院強(qiáng)調(diào)“1cm左右缺損對5月齡嬰兒影響較大”——這并非推責(zé)，而是基于醫(yī)學(xué)規(guī)律的客觀陳述。真正值得深究的是術(shù)前超聲評估是否準(zhǔn)確、是否存在漏診或誤判。

更令人不安的是尸檢中發(fā)現(xiàn)的“未縫合切口”?，F(xiàn)代心臟手術(shù)中，心包切口必須使用不可吸收縫線嚴(yán)密閉合，以防術(shù)后心包積液、心臟移位甚至心包填塞；胸腔切口則需鋼絲固定胸骨，確保結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。若術(shù)后切口未縫合，在臨床上屬于極不尋常的情況。一種可能是術(shù)中突發(fā)緊急狀況，如大出血或心跳驟停，為搶救生命而暫時(shí)未關(guān)閉胸腔。但即便如此，患者若在術(shù)后死亡，也應(yīng)完成基本的創(chuàng)面處理。另一種可能是操作疏忽或流程失控，屬于嚴(yán)重醫(yī)療過失。無論哪種情形，未縫合的切口都指向手術(shù)管理的重大漏洞，已超出技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)范疇，進(jìn)入醫(yī)療質(zhì)量與倫理層面。

五個月大的嬰兒心臟手術(shù)本就充滿挑戰(zhàn)。其體重輕、血管細(xì)、循環(huán)系統(tǒng)脆弱，對麻醉和體外循環(huán)耐受性差。常見風(fēng)險(xiǎn)包括出血、感染、心律失常、血栓形成，甚至術(shù)后心力衰竭。即便在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，這類手術(shù)的并發(fā)癥率仍不容忽視。家屬需充分知情，醫(yī)生也應(yīng)嚴(yán)格評估手術(shù)指征。

小洛熙的悲劇暴露出的不僅是技術(shù)難題，更是信息溝通與制度執(zhí)行的問題。家屬稱術(shù)前被告知缺損僅0.3cm，若屬實(shí)，則意味著術(shù)前評估存在偏差，可能影響手術(shù)決策與風(fēng)險(xiǎn)告知的完整性。而病歷是否真實(shí)、完整，也已成為寧波市衛(wèi)健委立案調(diào)查的重點(diǎn)。

目前，尸檢報(bào)告由醫(yī)院、家屬與衛(wèi)健委三方共同委托權(quán)威機(jī)構(gòu)出具，醫(yī)療事故鑒定程序正在進(jìn)行中。涉事主刀醫(yī)師陳某賢、麻醉科主任等已被免職，院方多人受處分。案件已于12月12日由法院受理，等待司法裁決。

未來走向取決于鑒定結(jié)果。若認(rèn)定存在診療過失，將依法追責(zé)；若屬難以避免的手術(shù)并發(fā)癥，則需反思如何加強(qiáng)術(shù)前評估、優(yōu)化知情告知、提升應(yīng)急處理能力。更重要的是，如何重建醫(yī)患之間的信任。

這起事件提醒我們，面對復(fù)雜醫(yī)學(xué)問題，公眾需要的不只是情緒宣泄，更是清晰、準(zhǔn)確的知識傳遞。房間隔缺損并非絕癥，多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療可健康成長。但每一次手術(shù)都是對醫(yī)療系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)性與責(zé)任心的考驗(yàn)。小洛熙走了，但他的經(jīng)歷應(yīng)成為推動醫(yī)療透明與質(zhì)量改進(jìn)的起點(diǎn)，唯有如此，才能讓后來者少走彎路，讓生命得到應(yīng)有的尊重。