生娃基本不花錢，正成為支持生育的重要手段之一。近日，全國醫(yī)療保障工作會(huì)議在北京召開，國家醫(yī)保局表示，2026年將持續(xù)推動(dòng)生育保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展，合理提升產(chǎn)前檢查和分娩費(fèi)用保障水平，力爭全國基本實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個(gè)人“無自付”。此外，醫(yī)保部門將推動(dòng)將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，推動(dòng)分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目按程序納入基金支付，并全面實(shí)現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放給參保人。

三孩政策實(shí)施以來，如何支持生育成為新人口形勢下各級(jí)政府的探索方向。中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)要倡導(dǎo)積極婚育觀，努力穩(wěn)定新出生人口規(guī)模。消息迅速在網(wǎng)絡(luò)中傳播，被視為國家支持“生育成本下降”的重要信號(hào)。然而，在多孩家庭尤其是四孩及以上孩次家庭中，興奮之余還有一種復(fù)雜的心情：分娩報(bào)銷雖然正在加大力度，但圍繞產(chǎn)假、津貼、補(bǔ)貼和單位態(tài)度的隱性門檻仍然存在。

家住北京的林燕是四個(gè)孩子的母親，對(duì)生育支持政策高度敏感。她認(rèn)為，“生娃基本不花錢”讓人期待也讓人困惑。到底是指產(chǎn)檢和分娩實(shí)時(shí)醫(yī)保結(jié)算、不用個(gè)人掏錢，還是算上生育津貼之后整體“不花錢”？在她的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中，四孩及以上孩次和非婚生育的情況在北京都可以進(jìn)行生育登記，但門診產(chǎn)檢醫(yī)保報(bào)銷額度只有3000元，遠(yuǎn)低于實(shí)際花費(fèi)。不同工作身份在具體報(bào)銷層面也有明顯差異。真正拉開差距的并不在醫(yī)保支付，而是在分娩之外的配套支持政策。

林燕指出，問題集中在產(chǎn)假、育兒假和生育津貼上。在北京，她生四孩后只有98天產(chǎn)假，比生育一、二、三孩的母親少了60天生育獎(jiǎng)勵(lì)假、配偶的15天陪產(chǎn)假、三歲前每年10天的育兒假。其他地方亦如此，普遍配套的育兒假、延長產(chǎn)假往往只覆蓋到三孩。不僅如此，生育津貼按產(chǎn)假天數(shù)核算，意味著四孩家庭不僅假期少，錢也少。她強(qiáng)調(diào)，四孩同樣是在為新出生人口作貢獻(xiàn)，但在產(chǎn)假、津貼、補(bǔ)貼上卻被區(qū)別對(duì)待，既不公平也不符合政策初衷。

家住廣西的陳晨也是一位四孩母親，她對(duì)政策變化有著更強(qiáng)烈的體感。第一胎和第二胎的產(chǎn)檢費(fèi)用都在一萬元左右，但在懷上第三胎時(shí)，三孩政策尚未放開，屬于超生，產(chǎn)檢能不去就盡量不去。不久后，廣西率先在全國出臺(tái)政策，允許計(jì)劃外生育家庭報(bào)銷產(chǎn)檢等費(fèi)用。三孩政策實(shí)施后，她又生育了第四個(gè)孩子，在分娩和產(chǎn)檢費(fèi)用報(bào)銷上已不存在障礙。她認(rèn)為，現(xiàn)在最突出的問題不在分娩本身，而在分娩之外。她和多位四孩母親曾嘗試申請(qǐng)各地的育兒補(bǔ)貼，但結(jié)果都一樣，一個(gè)都沒申請(qǐng)下來。理由很簡單，只補(bǔ)貼三孩及以內(nèi)，這讓四孩家庭普遍感到不公。

相比經(jīng)濟(jì)支持，四孩及以上孩次家庭的另一層隱性焦慮來自用人單位。在廣西，四孩不允許的主要問題是產(chǎn)假和補(bǔ)貼。陳晨所在的單位相對(duì)寬松，但在不少地方，職場女性最擔(dān)心的并不是醫(yī)保報(bào)不報(bào)，而是單位允不允許。她常在社交平臺(tái)上和其他地方的母親交流，被反復(fù)問得最多的問題是：“體制內(nèi)真的可以生四孩嗎？”單位往往會(huì)說，自己只是執(zhí)行者，要去問衛(wèi)健委。如果衛(wèi)健委回復(fù)“國家沒有明確說可以生四孩”，單位大概率就會(huì)以此為依據(jù)。法律雖早已刪除對(duì)生育數(shù)量的處罰條款，但舊政策的慣性仍在發(fā)揮作用。

陳晨希望用人單位對(duì)多孩母親給予更多寬容。她并不認(rèn)同長時(shí)間休產(chǎn)假會(huì)降低職場效率的擔(dān)憂，相反，很多母親回到職場后效率反而更高。當(dāng)前在大家庭逐漸解體、小家庭成為主流的現(xiàn)實(shí)下，“沒人幫帶娃”是很多女性不愿多生的主要原因，公共政策應(yīng)該給予女性更多照顧子女方面的支持，尤其在孩子三歲以前。如果母親這一階段長期缺位，影響的并不只是一個(gè)家庭，而是下一代的心理健康。