一些公司招收的“員工”幾乎都是育齡女性，這些“員工”入職六個月內幾乎都進行了生育。奇怪的是，公司不但不用她們來上班，還給懷孕女員工漲了好幾倍的工資、以此為基數繳醫(yī)保，最后還發(fā)放生育津貼。這種操作背后隱藏了怎樣的目的，又為“生育津貼”這項保障婦女生育的國家支持政策埋下了怎樣的風險？

近日，根據大數據監(jiān)測結果和審計署移交的相關線索，國家醫(yī)保局鎖定了這樣的公司，進行了我國首個針對“生育津貼”詐騙的專項飛行檢查。調查揭示了一起全鏈條造假騙取生育津貼的大案。

在國家醫(yī)保局大數據監(jiān)管平臺上，一家僅有15名員工的企業(yè)卻在短時間內有13名孕婦員工集中生育，引起了醫(yī)保局工作人員的懷疑。經過研判，國家醫(yī)保局立刻成立了飛行檢查組，前往云南昆明進行調查。

按照云南規(guī)定，生育時連續(xù)繳納生育保險滿6個月及以上的職工可以享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。領取津貼的標準按所在用人單位上年度職工月平均工資除以30，再乘以可以申領津貼的天數。昆明市產假（98天）+生育假（60天）+難產（含剖宮產）15天+多胎15天，即申領津貼天數為最短158天，最長188天。以工資1.8萬元和5~6個月的時長計算，孕婦可以申領到10萬元左右的津貼。

調查組調取了這家公司13名申領生育津貼員工的相關資料顯示，不僅生育臨床記錄完整，新生兒醫(yī)學記錄也和申請信息完全相符。然而，13名員工集中在一年多的時間內生育，是巧合還是另有蹊蹺？為了摸清這家企業(yè)的真實情況，飛檢組根據公司注冊地址來到了一個居民區(qū)。

這家公司注冊在一個居民住宅區(qū)內，沒有任何企業(yè)經營的狀態(tài)。房主對這家公司毫不知情，對公司的實控人和法人也不認識。檢查組還到物業(yè)和街道辦進行了調查，發(fā)現根本沒有這家公司存在過。

進一步調查顯示，該公司從未提供經營場所的有關文件，且資產總額為100元，營業(yè)收入、納稅總額為0元、利潤總額為-3.6萬元。就是這樣一家無地址、無營收、無利潤、無納稅的公司，已經給13位所謂“女職工”申領到了總計超過100萬元的生育保險。

通過市場監(jiān)管部門提供的資料，可以認定這是一家空殼公司。檢查組下一步的工作重點是核實這家空殼公司和掛靠的所謂職工之間是否存在真實的用工關系。調查發(fā)現，除了與一人簽訂勞動合同外，其余12人均未簽訂勞動合同，其他社會保險也沒有繳納。

生育津貼是國家給予參保職工的社會保障待遇，其核心法定前提是必須存在真實的用工關系，用真實的工資收入水平繳納保費才能享受這一待遇。然而，企業(yè)注冊由市場監(jiān)管部門負責，勞動合同簽訂及社會保險登記涉及人社部門，工資個稅以及社保繳納基數則來源于稅務部門。究竟哪個是真工資呢？當地醫(yī)保部門早在2025年上半年就注意到了這家公司，但向稅務局發(fā)函核對并未獲得支持。

在數據渠道無法打通的情況下，調查組決定從源頭尋找真相，直接聯系這家公司所謂的“員工”了解情況。調查發(fā)現，月薪只有4000元左右的李某某，在生育津貼申請表里竟然成了另外一家公司月薪兩萬元的員工。所有涉案申領人的實際領取和申領額都是差別巨大，甚至有產婦是建檔立卡脫貧人口，該公司以她的名義申領了10.2萬元，而產婦實際領到手只有3.2萬元。

隨著調查深入，這家公司實際控制人名下位于成都、杭州的另外兩家公司進入了檢查組的視野。記者跟隨檢查組迅速趕往成都。這家公司成立于2023年12月，有11名員工，其中有6名員工生育，并領取了39.42萬元的生育津貼。成都高新區(qū)醫(yī)保局察覺出風險后，將相關線索移交給公安部門，犯罪嫌疑人徐某某落網。

徐某某此前在云南某建筑科技有限公司任人力資源部經理，負責公司的勞動關系、社保和人事相關工作。2015年她成立了一家公司，為他人代辦社保掛靠業(yè)務。從幫忙辦理掛靠社保，到注冊三家公司“冒領”高額生育津貼，徐某某利用虛假地址成立公司，通過做高社保繳費基數，申領到高額生育津貼，賺取差價。

最終，這個涉及三個省份、全鏈條造假的生育津貼詐騙案浮出水面。據初步統(tǒng)計，本案共涉及生育津貼約400余萬元，其中20.78萬元被浙江杭州醫(yī)保部門及時攔截，未予發(fā)放。四川成都醫(yī)保部門追回了約40萬元生育津貼，云南昆明醫(yī)保部門已將相關線索移交給警方，調查仍在進行中。

生育津貼是保障而不是隨意薅取的“羊毛”。全國人大常委會明確，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育津貼的行為屬于《刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。隨著醫(yī)保監(jiān)管大數據的廣泛應用，一些企圖通過非法手段騙取生育基金的行為已被納入醫(yī)保部門重點監(jiān)管范圍。對于靈活就業(yè)人員，可以正常繳納生育保險，無須為了享受生育津貼鋌而走險。