據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌新發(fā)病例約為35.9萬例，其發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤第三位，成為威脅國民生命健康的主要惡性腫瘤之一。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任劉天舒從專業(yè)角度為公眾深入解讀如何科學(xué)防治胃癌。

胃癌的發(fā)生是多種因素長期共同作用的結(jié)果。與肝癌、宮頸癌等有明確單一病因的腫瘤不同，胃癌的致病因素相對復(fù)雜，尚未發(fā)現(xiàn)百分之百確切的致病因子。幽門螺桿菌確實是重要風(fēng)險因素之一，但其感染與胃癌發(fā)生之間并非絕對的因果關(guān)系，因此公眾不必過度恐慌。然而，一旦查出幽門螺桿菌感染，還是應(yīng)當(dāng)積極進行抗菌治療，將其根除。

生活方式的改變也在推高患病風(fēng)險。長期飲食不規(guī)律、偏好高鹽腌制食品、吸煙酗酒、依賴外賣以及熬夜，都在持續(xù)損傷胃黏膜。存在胃癌或腫瘤家族史的人群，如果疊加上述不良生活習(xí)慣，患病風(fēng)險會顯著升高。近年來在臨床中發(fā)現(xiàn)年輕胃癌患者比例相對增加，這與熬夜、長期外賣、高壓力生活節(jié)奏等密切相關(guān)。年輕人更應(yīng)重視生活方式干預(yù)。

胃癌早期癥狀極不典型。很多患者出現(xiàn)反酸、腹脹、隱痛時，常誤以為是胃炎自行服藥，等到黑便、體重驟降、持續(xù)嘔吐等明顯信號出現(xiàn)時，往往已進展至中晚期。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀且持續(xù)2周以上未緩解時，應(yīng)及時就醫(yī)排查：持續(xù)性上腹部隱痛、無刻意節(jié)食情況下的體重下降、黑便或嘔血、吞咽困難以及貧血相關(guān)癥狀。早期發(fā)現(xiàn)是提高生存率的核心。40歲以上人群應(yīng)將胃鏡納入常規(guī)體檢項目。尤其對于高危群體，如有幽門螺桿菌感染未治療者、有家族史者、患有慢性萎縮性胃炎或胃潰瘍等癌前病變者，建議每3年進行一次胃鏡檢查。

對于已經(jīng)確診的胃癌患者，特別是晚期患者，治療理念正在發(fā)生深刻變革。胃癌是一種異質(zhì)性很強的腫瘤，不同患者的驅(qū)動基因可能完全不同?，F(xiàn)代胃癌治療已進入“精準分層”時代。確診晚期胃癌后，首先應(yīng)進行基因檢測，明確腫瘤類型。例如約12%-13%的患者為HER2陽性胃癌，這是一種侵襲性更強的亞型，但也有了明確的靶向治療路徑。

過去只有化療，像“地毯式轟炸”，殺敵一千自損八百。而現(xiàn)在，抗體偶聯(lián)藥物（ADC）的出現(xiàn)，將治療帶入“定點爆破”時代。以靶向HER2的ADC藥物為例，它通過抗體將高效化療藥精準遞送至HER2陽性的腫瘤細胞附近釋放，在殺傷腫瘤的同時，最大限度減少對正常細胞的損傷。隨著創(chuàng)新藥物的不斷涌現(xiàn)和臨床應(yīng)用經(jīng)驗的積累，晚期胃癌患者的生存期正在被不斷刷新。以德曲妥珠單抗為例，其在二線治療HER2陽性胃癌的臨床研究中，中位總生存期達到14.7個月，相比傳統(tǒng)方案顯著延長。與傳統(tǒng)化療相比，ADC藥物的副反應(yīng)總體更輕，患者生活質(zhì)量更高。

未來胃癌治療的趨勢將是好的藥物往前線應(yīng)用推進，從二線、三線走向一線治療甚至圍手術(shù)期，讓更多患者在疾病早期就獲得高效低毒的治療。聯(lián)合治療也是方向，例如ADC藥物“定點爆破”聯(lián)合免疫治療“調(diào)動免疫系統(tǒng)圍剿”，有望形成更強大的抗癌合力。期待通過早篩普及、精準分型和治療升級，未來能有更多胃癌患者跨越五年生存線，真正實現(xiàn)高質(zhì)量的長生存。