打通創(chuàng)新藥落地“最后一公里”

孫潔重點(diǎn)關(guān)注了創(chuàng)新藥用藥可及性問題。隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，我國已成為全球第二大創(chuàng)新藥上市國，但高值創(chuàng)新藥在醫(yī)院使用和支付方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)。

2025年，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》。同年12月，國家醫(yī)保局首次公布了《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》，將19種高值創(chuàng)新藥納入商保目錄，以改變以往單一依靠基本醫(yī)保支付的局面，推動(dòng)形成醫(yī)?！氨；尽?、商保“保高值”“保創(chuàng)新”的雙軌支付方式。

盡管如此，創(chuàng)新藥在臨床應(yīng)用中仍存在醫(yī)生處方依據(jù)不足、商保公司風(fēng)控手段有限以及患者獲益感不強(qiáng)等問題。孫潔建議賦予商業(yè)健康保險(xiǎn)公司編制高值創(chuàng)新藥用藥指南和臨床路徑的權(quán)利，形成“醫(yī)保定方向、商保定標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院定執(zhí)行”的協(xié)同治理新格局，提升目錄藥品的可及性和可負(fù)擔(dān)性。

商保目錄涵蓋多種惡性腫瘤及罕見病治療藥品，其中17個(gè)為注射劑。部分醫(yī)院按其管理規(guī)范拒絕患者外購注射劑回院注射，因此商保目錄藥品的醫(yī)院配備成為關(guān)鍵步驟。孫潔建議優(yōu)化三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)指標(biāo)，明確將商保目錄藥品從費(fèi)用指標(biāo)中剔除，并增加創(chuàng)新藥應(yīng)用比例指標(biāo)；允許公立醫(yī)院接受商保資金投入，同步建立醫(yī)保、商保、患者個(gè)人共付的藥事服務(wù)費(fèi)機(jī)制；對(duì)19個(gè)商保目錄藥品建立加成支付機(jī)制。

進(jìn)一步支持惠民保發(fā)揮獨(dú)特作用

近年來，惠民保憑借低保費(fèi)、廣覆蓋的特點(diǎn)，在減輕群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了重要作用。然而，惠民保仍面臨藥品目錄覆蓋范圍有限、保障資金池規(guī)模不足等問題，與人民群眾日益增長(zhǎng)的多元化健康需求之間存在差距。

孫潔建議推廣個(gè)人賬戶支付，簡(jiǎn)化劃扣流程，實(shí)現(xiàn)線上“一鍵支付”。同時(shí)，鼓勵(lì)企業(yè)將惠民保納入員工福利計(jì)劃，允許稅前列支，并支持連續(xù)參保，建立費(fèi)率調(diào)整與連續(xù)參保掛鉤機(jī)制。她還建議引導(dǎo)惠民保從“普惠”向“普惠+精準(zhǔn)”轉(zhuǎn)型，豐富保障責(zé)任，鼓勵(lì)將醫(yī)保目錄外的高值創(chuàng)新藥、罕見病用藥等納入保障范圍，探索覆蓋特定門診費(fèi)用、康復(fù)護(hù)理費(fèi)用等，滿足多樣化需求。

目前，惠民保的藥品目錄覆蓋面較窄，許多臨床急需的創(chuàng)新藥仍在保障之外。孫潔建議各地?cái)U(kuò)大惠民保對(duì)創(chuàng)新藥的保障范圍，增加基本醫(yī)保外藥品數(shù)量。同時(shí)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)與惠民保相銜接的創(chuàng)新藥保險(xiǎn)產(chǎn)品，如特藥險(xiǎn)或更高保障的“升級(jí)版”惠民保。此外，她建議由惠民保承保機(jī)構(gòu)牽頭，聯(lián)合多家商業(yè)保險(xiǎn)公司共同與藥企進(jìn)行價(jià)格協(xié)商，不僅就商保結(jié)算價(jià)進(jìn)行協(xié)商，還可就支付條件、保障范圍等綜合談判，探索量?jī)r(jià)掛鉤協(xié)議或療效掛鉤的支付協(xié)議，形成數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

促進(jìn)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息互接互通

孫潔關(guān)注我國老齡化背景下相關(guān)保險(xiǎn)服務(wù)供給問題。未來保險(xiǎn)產(chǎn)品研發(fā)將從“商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)+養(yǎng)老服務(wù)”及“健康險(xiǎn)+健康管理服務(wù)、居家護(hù)理服務(wù)”兩大方向展開。她建議加快促進(jìn)醫(yī)保部門、民政部門、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等相關(guān)信息平臺(tái)與保險(xiǎn)公司的互聯(lián)互通和信息共享，以獲取關(guān)鍵定價(jià)因素，保證老年人保險(xiǎn)產(chǎn)品供給的可持續(xù)性。