什么類型的頭痛要警惕 突發(fā)劇烈頭痛需立即就醫(yī)！3月9日，山西網(wǎng)紅“王炸姐”（本名王葉飛）在直播過程中突發(fā)劇烈頭痛，并數(shù)次按著頭部、頸部、后腦勺等部位表示“好疼”，稱自己“不行了”“腿軟”。很快，她呼叫同伴撥打120。整個過程被直播記錄下來，從表示不舒服到呼叫同伴撥打120，全程僅2分鐘左右。目前，網(wǎng)絡(luò)上有未經(jīng)證實的說法稱，緊急送醫(yī)搶救僅11分鐘后，“王炸姐”不幸離世。

事件發(fā)生之突然，令人震驚。什么疾病如此來勢洶洶？為此，浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任胡韶山主任醫(yī)師和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科楊樹旭主任醫(yī)師對此進(jìn)行了分析。

當(dāng)天，“王炸姐”和往常一樣出現(xiàn)在直播間進(jìn)行女裝帶貨直播。起初一切正常，她熱情洋溢地試穿衣服，和粉絲們進(jìn)行互動。直播進(jìn)行到35分鐘左右，意外發(fā)生了。她用手捂了一下前額，緊閉雙眼說了一句“好疼”，并往后仰頭，試圖緩解疼痛。睜眼僅2秒鐘，她又緊鎖眉頭，閉上眼睛。接著，她睜開眼準(zhǔn)備繼續(xù)直播，但不到7秒鐘，表情再次變得痛苦，嘟囔著“咋回事，快快快快……”，接著用手緊緊按住了后腦勺幾秒，松開后又很快按住。隨后，她離開鏡頭坐到一旁休息，畫外音聽到她說“好難受”。同伴提醒喝點水，幾秒鐘后見情況不對，馬上過去照顧。其間，可以聽到“王炸姐”多次說“真疼啊”“頭沉得一下子……”，并讓同伴使勁捏頭以緩解疼痛。最后，她重新出現(xiàn)在鏡頭前，但才說了8個字，她撐不住了，痛得面部肌肉扭曲，并緊急呼叫同伴：“哎，快快快快，來給我打1220，快，哎，不行了……不行了，我馬上要摔倒了……”隨后直播中斷。

楊樹旭主任醫(yī)師提到，由于目前公開且確切的信息有限，僅根據(jù)視頻描述無法做出比較明確的死亡原因推測。但結(jié)合臨床經(jīng)驗來看，以突發(fā)劇烈頭痛為主要表現(xiàn)，且短時間內(nèi)生命垂危的年輕患者中，最常見的腦血管疾病包括顱內(nèi)動脈瘤或顱內(nèi)動脈畸形等。這類情況和高血壓性腦出血不太一樣，高血壓性腦出血雖然同樣會在短時間內(nèi)危及生命，但更多地會首先引起一些功能障礙，比如偏癱、失語等。

胡韶山主任醫(yī)師表示，在缺乏影像和病史資料等前提下，僅從一小段視頻和網(wǎng)友的描述中，沒辦法做出準(zhǔn)確的判斷，但根據(jù)“王炸姐”直播時出現(xiàn)的“劇烈頭痛”“站都站不住”等臨床表現(xiàn)以及致命時間窗來評估，腦干出血，尤其是累及呼吸、心跳中樞的腦干出血類型的可能性大一些。普通腦出血通常不會在極短時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，而腦干出血是腦出血中最兇險的類型，患者會出現(xiàn)突發(fā)的劇烈頭痛、頸部后腦勺處疼痛、下肢無力等癥狀，出血量大或者位置偏向延髓，影響呼吸、心跳等生命中樞，會短時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。

腦出血為什么會出現(xiàn)劇烈頭痛？胡韶山解釋，主要的原因是出血后顱內(nèi)壓力突然升高，血腫作為顱腔內(nèi)占位病變，短時間內(nèi)導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速飆升，同時，顱內(nèi)的血管、腦膜等痛覺敏感結(jié)構(gòu)被強(qiáng)力刺激，就會產(chǎn)生炸裂樣、爆炸樣的劇烈頭痛。楊樹旭介紹，一旦顱內(nèi)動脈瘤破裂，最典型的癥狀也是突發(fā)劇烈頭痛，患者還可能伴有惡心、噴射狀嘔吐等癥狀。這種劇烈頭痛和普通頭痛完全不一樣，是突然發(fā)作，爆炸樣的疼痛，還會伴隨嘔吐、意識改變、肢體無力等癥狀。

高血壓是引發(fā)腦出血最常見的原因，約70%-80%的自發(fā)性腦出血患者有高血壓病史。長期未控制的高血壓會導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維化、形成微動脈瘤，使血管壁變脆、彈性下降，一旦血壓驟升，極易破裂出血。像網(wǎng)紅直播長時間熬夜、生物節(jié)律紊亂，神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，也是很傷血管的行為。除了高血壓，腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)腫瘤或動脈瘤破裂、凝血功能障礙或抗凝藥物使用、頭部外傷等也是腦出血的誘因。

預(yù)防腦出血，關(guān)鍵要控制好血壓、血糖、血脂等，堅決戒煙、限酒，規(guī)律作息。有高血壓病史、腦出血和腦梗家族史、吸煙酗酒、肥胖、既往發(fā)現(xiàn)有腦動脈瘤、血管畸形病史等人群尤其要關(guān)注腦血管狀況。對于高風(fēng)險人群，可通過針對性檢查評估風(fēng)險并干預(yù)，重點檢查項目包括血壓、血脂、血糖檢測，以及血管影像學(xué)檢查、心電圖和生活方式評估，結(jié)合個體風(fēng)險因素定制方案。

顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病因素眾多，包括先天性血管壁發(fā)育缺陷、遺傳因素、高血壓、不良生活習(xí)慣等。相關(guān)研究顯示，我國普通成年人群中，未破裂的顱內(nèi)動脈瘤檢出率約為7%，也就是說100個人中有7個人患有顱內(nèi)動脈瘤。未破裂的顱內(nèi)動脈瘤絕大多數(shù)情況下不會有任何明顯癥狀表現(xiàn)，除非動脈瘤很大，可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，而一旦破裂，很可能就是致命的。

頭痛是一種非常常見的臨床癥狀，原因繁雜。哪些頭痛可能是危險的信號？楊樹旭介紹，頭痛可以分為原發(fā)性頭痛與繼發(fā)性頭痛。其中原發(fā)性頭痛通常為良性，雖然發(fā)作時可能讓人感覺難受，但一般不會危及生命。繼發(fā)性頭痛由其他疾病引起，有些情況非常緊急，當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)“危險信號”時，需要立即就醫(yī)——如一生中最劇烈的頭痛、伴隨神經(jīng)異常癥狀、伴有發(fā)熱、頸項強(qiáng)直等。