血尿蛋白尿須早查早控警惕IgA腎病

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2026-03-13 16:39:57 新民晚報

體檢季到來，腎臟科門診再次迎來咨詢高峰。許多患者平時沒有明顯癥狀，但尿檢或血檢卻顯示出異常，如尿紅細胞增多、尿蛋白陽性甚至血清肌酐升高。最近，病房收治了一位腎功能不全的年輕小伙，幾年前他的體檢就發(fā)現(xiàn)尿紅細胞增多和蛋白尿，但由于沒有不適感一直未重視。這次體檢時血清肌酐升高才急忙就醫(yī)，通過腎穿刺活檢確診為IgA腎病。經(jīng)過積極治療，他的蛋白尿和腎功能有所緩解，但仍存在一些不可逆轉(zhuǎn)的慢性損傷。及時體檢有助于延緩腎臟疾病的快速進展。

IgA腎病是一種以免疫復(fù)合物IgA沉積在腎小球系膜區(qū)為特點的疾病，是原發(fā)性腎小球腎炎中最常見的一種。全球每百萬人中每年大約有25人罹患此病，主要影響20至30歲的男性。據(jù)估計，我國IgA腎病成人患者約為459萬人。該病最大的危害是對腎臟造成不可逆的損傷。腎臟負責(zé)調(diào)節(jié)體內(nèi)水分和內(nèi)環(huán)境及排出毒素，部分患者在診斷后20到25年內(nèi)會緩慢進展為尿毒癥，需要進行腹透或血透治療，這對患者及其家庭帶來沉重打擊。

IgA腎病臨床表現(xiàn)多樣，大多數(shù)起病隱匿，表現(xiàn)為無癥狀的鏡下血尿或蛋白尿，通常在體檢時才發(fā)現(xiàn)。有些患者也可能出現(xiàn)肉眼可見的血尿或腰痛等非特異性癥狀。較重的患者可能表現(xiàn)出大量蛋白尿、全身水腫和高血壓加重等癥狀。很多患者通過體檢或其他檢查附帶發(fā)現(xiàn)異常來就診，還有些患者在呼吸道或胃腸道感染后出現(xiàn)明顯的泡沫尿或血尿來就診最終確定IgA腎病。因此，關(guān)注尿常規(guī)報告中的尿紅細胞、尿白蛋白或尿微量白蛋白等指標(biāo)對于早期發(fā)現(xiàn)腎臟異常尤為重要。

IgA腎病的確診除了依賴血檢、尿檢和自身免疫學(xué)檢查外，最主要的是通過腎穿刺活檢進行病理診斷。通過微創(chuàng)操作從腎臟中提取少量組織，在顯微鏡下觀察具體病理類型及炎癥程度，從而指導(dǎo)個體化治療方案。臨床上也常遇到很晚才來看病的患者，如果超聲顯示腎臟結(jié)構(gòu)變差，如皮髓質(zhì)分界不清、腎臟縮小，則意味著腎臟功能已嚴(yán)重受損，無法進行腎穿刺活檢，也無法確診并積極治療。這些患者將來很大概率會在不久后進入透析狀態(tài)，因此早期發(fā)現(xiàn)和診治對改善IgA腎病結(jié)局非常重要。

確診IgA腎病后不要著急，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療。隨著對發(fā)病機制的不斷探索，除了傳統(tǒng)激素及免疫抑制劑治療外，不同靶向藥物也取得新突破，如針對腸黏膜免疫的布地奈德腸溶膠囊、抑制致病性IgA抗體生成的BAFF/APRIL雙重抑制劑以及補體系統(tǒng)抑制劑等，已經(jīng)開始逐步應(yīng)用于臨床，并取得了一些療效?；颊咝瓒ㄆ趶?fù)查相關(guān)血及尿液檢驗，積極控制血壓（低于130/80mmHg），避免感染，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，戒煙酒，清淡飲食等也對延緩疾病進展起到重要作用。未來我們一定能攻克這個腎臟的隱匿殺手。

(責(zé)任編輯：zhangxiaohua)

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