降脂針進(jìn)醫(yī)保醫(yī)生稱無打針暴瘦案例 咨詢熱度上升。每天吃藥，血脂指標(biāo)卻紋絲不動；肌肉酸痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，副作用明顯卻不敢停藥……這是眾多高血脂患者的真實困境。2018年起，進(jìn)口降脂針逐漸進(jìn)入視野，但高昂費用曾令許多人望而卻步。

今年初，最新版國家醫(yī)保目錄將小干擾RNA類降脂針納入報銷范圍。這引發(fā)了一些新的疑問：降脂針是所有高血脂患者的救星嗎？安全性如何？

近幾個月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科迎來一波“打針”咨詢熱。他們大多是關(guān)注降脂針的老患者，也有少數(shù)剛確診的新面孔。“以前降脂針一支近兩千元，現(xiàn)在進(jìn)口、國產(chǎn)產(chǎn)品都降到300元左右，還能醫(yī)保報銷?！备敝魅吾t(yī)師宋筱筱提到的降脂針主要是每兩周注射一次的PCSK9抑制劑。它通過增加肝細(xì)胞表面LDL受體數(shù)量，從而增強肝臟對壞膽固醇的攝取和清除能力；而傳統(tǒng)的口服他汀類藥物和膽固醇吸收抑制劑則負(fù)責(zé)減少“壞膽固醇”的生成。兩者作用原理不同，但都需要長期堅持。

他汀類藥物使用方便，降血脂的同時還有抗氧化應(yīng)激、系統(tǒng)抗炎、保護(hù)內(nèi)皮功能的作用。多數(shù)輕中度患者經(jīng)過評估后，若不急需打降脂針，醫(yī)生更傾向讓他們繼續(xù)服藥。而對于藥物不耐受或者降脂作用不達(dá)標(biāo)的患者，降脂針則發(fā)揮作用。

同樣感受到咨詢量猛增的還有心血管內(nèi)科。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師胡鵬飛表示，作為使用降脂針較多的科室，來咨詢的多是放過支架、做過搭橋、得過心?；蚰X梗的高危人群。然而，并不是所有想打降脂針的人都能進(jìn)醫(yī)保。本次醫(yī)保新納入的半年打一針的超長效降脂針吸引了大批單純血脂偏高的患者，但他們往往不符合醫(yī)保報銷條件，只能自費。對醫(yī)生來說，核心是看血脂能否達(dá)標(biāo)，不能光圖省事。

社交平臺上關(guān)于打降脂針的話題下，不乏質(zhì)疑聲音：“打針后指標(biāo)不降反增”、“打針指標(biāo)降了但人卻暴瘦”……這些情況是否由降脂針引起呢？宋筱筱解釋說，降脂針是經(jīng)過大量臨床研究證實有效的藥物，降脂效果非常確切。而使用和保存的誤差確實可能導(dǎo)致治療不起效。她曾接診一位40多歲的男患者，低密度脂蛋白高達(dá)6mmol/L。此前他使用較大劑量的他汀，血脂控制不理想。降脂針進(jìn)醫(yī)保后，他成為第一批使用者，但降脂效果并不明顯。追問下得知，他將針劑放到了冰箱冷凍室，使用時為了解凍又將其置于溫度較高的環(huán)境，保存溫度不當(dāng)導(dǎo)致藥物療效下降，達(dá)不到預(yù)期效果。

此外，有人認(rèn)為打針后可以胡吃海喝、熬夜不睡，生活習(xí)慣也會影響血脂情況。在心內(nèi)科，胡鵬飛也觀察到類似現(xiàn)象。有些重度患者覺得“打了針就不用吃藥了”，結(jié)果他汀一停，降脂針單打獨斗，效果便下降了。事實上，不同人群的血脂控制目標(biāo)不一樣。普通患者低密度脂蛋白降到2.6mmol/L以下即可，放過支架的要降到1.8以下，同時合并糖尿病或發(fā)生過心梗的則要降到1.4以下。一些冠心病超高危人群單靠他汀很難達(dá)標(biāo)，這時醫(yī)生通常會制定聯(lián)合降脂方案。

至于打針后暴瘦，胡鵬飛表示臨床沒有類似案例，應(yīng)考慮其他藥物干擾，或排查腫瘤、甲亢等疾病，而非簡單歸咎于降脂針。