2026年4月13日，國家醫(yī)保局微信公眾號發(fā)布消息，為深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}整治，調動廣大人民群眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的積極性和主動性，全國各地醫(yī)保部門陸續(xù)發(fā)布公告，面向全社會公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}線索，接受群眾舉報監(jiān)督。舉報線索經(jīng)查證屬實，將按規(guī)定給予獎勵，最高可達20萬元。

新疆自治區(qū)醫(yī)保局近日發(fā)布通告，重點征集定點醫(yī)藥機構、參保人員、職業(yè)騙保人及相關單位工作人員的違法違規(guī)線索。這些線索包括但不限于：定點醫(yī)療機構違規(guī)收費、倒賣回流藥，誘導或協(xié)助他人冒名就醫(yī)、購藥；提供虛假證明材料，串通他人虛開費用單據(jù)等騙取醫(yī)療保障基金支出的行為；定點零售藥店空刷套刷、串換醫(yī)保藥品、通過非法渠道采購“回流藥”進行二次銷售或誘導、協(xié)助參保人購藥后進行倒賣回流等騙保行為；藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”或組織、參與虛假住院、空刷套刷醫(yī)?；鸬闰_保行為；單位公職人員濫用職權、徇私舞弊，違規(guī)辦理醫(yī)保待遇或醫(yī)保定點資格，收受“好處費”，在醫(yī)?；鹬Ц兜拳h(huán)節(jié)暗箱操作增加額度，以及醫(yī)務人員收受賄賂、協(xié)助騙保等行為。

陜西省征集的騙保線索涉及通過私自印刷定點醫(yī)療機構空白處方，私刻醫(yī)療機構公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保；定點零售藥店將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保；通過非法渠道采購“回流藥”進行二次銷售等行為。

云南省醫(yī)保局則重點關注精神類定點醫(yī)療機構無明確住院指征收治患者、掛床住院、分解住院，或誘導、協(xié)助參保人進行虛假住院、虛構病情、虛構診療、偽造文書、違規(guī)收費等行為。違反精神康復診療規(guī)范，實施無指征的過度檢查、過度治療，或超長期、超劑量開具藥品，造成醫(yī)保基金重大損失等行為也在征集范圍內。

此前，海南省和寧夏自治區(qū)醫(yī)保局已于4月初發(fā)布公告，面向全社會公開征集相關問題線索，對查證屬實的舉報最高給予20萬元獎勵。各省區(qū)市均表示歡迎社會各界和廣大群眾如實反映，積極提供相關問題線索。對查證屬實的舉報線索，符合獎勵條件的舉報人將獲得獎勵。各地對于獎勵金額標準不一，有的省份最低獎勵為200元，有的則為500元。同時，各地將嚴格執(zhí)行舉報人信息保密制度，依法保護舉報人合法權益。

3月16日，國家醫(yī)保局發(fā)布的《2025年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，2025年全國醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)?；?42億元，其中醫(yī)保經(jīng)辦審核核查挽回278億元，查實欺詐騙保機構1626家。醫(yī)保部門聯(lián)合公安部門合力偵辦醫(yī)保領域違法犯罪案件3776起，抓獲犯罪嫌疑人10357名。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》已于2026年4月1日起施行，針對誘導住院、倒賣藥品等突出騙保問題作出了具體界定，明確了多類騙保行為，并列出了12類涉嫌違反治安管理或犯罪、應及時移送公安機關的嚴重行為，包括組織騙保、倒賣醫(yī)保藥品、偽造資料騙保、暴力阻礙執(zhí)法、窩藏轉移騙保所得藥品等。

自2021年5月《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》出臺以來，各級醫(yī)保部門通過協(xié)議處理、行政處罰等方式共追回醫(yī)保資金約1200億元，智能監(jiān)管挽回基金損失95億元，初步扭轉了醫(yī)保基金監(jiān)管“寬松軟”的被動局面。