記者暗訪起底連鎖藥店騙保手段醫(yī)?？ǔ少徫锟?2)

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2026-04-22 09:35:25 新浪財(cái)經(jīng)

在河南鄭州多家老百姓大藥房，醫(yī)保違規(guī)亂象延伸到處方藥管理領(lǐng)域。無處方、超量購買均可繞過監(jiān)管完成醫(yī)保結(jié)算，相關(guān)管理規(guī)定形同虛設(shè)。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。但在記者暗訪的多家門店，串換藥品、虛假結(jié)算、冒名刷卡的行為屢屢出現(xiàn)。在湖南衡陽市老百姓健康藥房（工學(xué)院店），記者購買魚油時提出刷醫(yī)?？?。店員直言可以給用別的藥品代替，但不能給小票。在衡陽市老百姓健康藥房（天恩店），店員將一盒帶“藍(lán)帽子”標(biāo)識的益生菌串換為心腦康膠囊等藥品完成醫(yī)保刷卡，并安慰記者不會留下異常記錄。

為應(yīng)對月底盤點(diǎn)、系統(tǒng)限額等問題，藥店還通過跨日補(bǔ)單、異地代刷、異店結(jié)算等方式繼續(xù)違規(guī)交易。在湖南邵陽市老百姓大藥房水映名城店，記者夜間購買護(hù)膚品和零食，店員表示今晚沒單子，商品可以先拿走，第二天發(fā)醫(yī)保截圖。同樣在懷化市老百姓懷仁藥房公園店，記者選購了保健品、防曬霜和濕巾，店員讓記者添加微信，回去把醫(yī)保碼截圖發(fā)給她，第二天再“做單”。

更為隱蔽的是掛靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行虛假結(jié)算。記者在懷化市益豐大藥房市民廣場店，使用醫(yī)保卡購買薇諾娜爽膚水，事后查詢醫(yī)保結(jié)算記錄發(fā)現(xiàn)，結(jié)算機(jī)構(gòu)并非該益豐大藥房，而是“鶴城迎豐正德門診部”。

賣的是化妝品、保健品，系統(tǒng)卻錄入醫(yī)保藥品，必然造成賬實(shí)不符。一些藥店已形成一套成熟的“平賬”套路。其操作方法主要有兩種：一是通過虛報(bào)藥品損耗、退貨或重復(fù)使用已核銷藥品追溯碼，人為調(diào)整進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，使系統(tǒng)賬面與實(shí)物庫存看似一致；二是自費(fèi)購買該醫(yī)保藥品的交易不錄入醫(yī)保系統(tǒng)，用這部分真實(shí)銷售的藥品庫存與追溯碼填補(bǔ)庫存缺口。

盡管醫(yī)保監(jiān)管技術(shù)手段已顯著提升，刷醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)保商品的現(xiàn)象仍屢禁不止。這主要來自于從業(yè)者的利益驅(qū)動。近年來，大參林、老百姓、一心堂等上市連鎖藥店巨頭的門店紛紛突破萬家，零售藥店迎來了“萬店時代”。部分城市每平方公里藥店超過10家，百米內(nèi)即有5家，形成“三步一藥店”的密集格局。2025年，連鎖藥店的擴(kuò)張疊加線上分流、成本高企及政策調(diào)整等因素，稀釋了線下門店客流，導(dǎo)致單店盈利能力下滑。營收下滑倒逼藥店在利潤結(jié)構(gòu)上找出路，而高提成則直接驅(qū)動藥店店員配合串換。

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