連鎖藥店騙保調(diào)查：串藥改方平賬醫(yī)保監(jiān)管重拳出擊

小大

用微信掃描二維碼
分享至好友和朋友圈

關(guān)鍵詞：

2026-04-30 19:28:14 手機(jī)光明網(wǎng)

國家醫(yī)保局針對中國新聞網(wǎng)報道中反映的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串換藥品違規(guī)使用個人賬戶問題，派出專項檢查組對涉事機(jī)構(gòu)進(jìn)行深入檢查，并指導(dǎo)湖南、河南省市醫(yī)保部門擴(kuò)面檢查。共檢查了1536家定點機(jī)構(gòu)，其中湖南省懷化、衡陽、邵陽、株洲四市共檢查1352家機(jī)構(gòu)，河南鄭州檢查了184家定點藥店。

此次檢查發(fā)現(xiàn)，涉事藥店違法違規(guī)問題主要集中在個人賬戶資金使用方面。一些機(jī)構(gòu)通過串換藥品的方式，將非醫(yī)保支付的商品如化妝品、日用品、保健品等使用醫(yī)保個賬結(jié)算。為躲避監(jiān)管，這些機(jī)構(gòu)套用已自費(fèi)銷售過的醫(yī)保藥品追溯碼，店員提前留存自費(fèi)購買藥品的追溯碼圖片，當(dāng)參保人想用個人賬戶支付非醫(yī)療支出時，店員就違規(guī)使用這些追溯碼，掃碼上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，完成串換。

此外，通過增補(bǔ)藥品項目和篡改消費(fèi)總價的方式，合并成參保人使用個人支付的購藥小票，將實際選購的商品串換成藥品或醫(yī)療器械，并使用個賬支付。支付完成后，再對小票內(nèi)額外添加的藥品做退費(fèi)處理，以此平抵賬目。這種手段既實現(xiàn)進(jìn)銷存的平賬，醫(yī)保系統(tǒng)里也僅顯示一次追溯碼記錄，十分隱蔽。

檢查組還發(fā)現(xiàn)部分定點藥店存在無處方銷售處方藥、串換診療項目和服務(wù)設(shè)施、執(zhí)業(yè)藥師“掛證”、進(jìn)銷存不符、監(jiān)控數(shù)據(jù)未按規(guī)定保存等問題。

醫(yī)保部門將根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對相關(guān)機(jī)構(gòu)依法依規(guī)采取措施，情節(jié)嚴(yán)重的將解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。為持續(xù)深入開展打擊藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問題，國家醫(yī)保局已印發(fā)通知，持續(xù)推進(jìn)藥品追溯碼在醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域的全場景應(yīng)用，嚴(yán)厲打擊倒賣“回流藥”、串換藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、超量開藥等違法違規(guī)行為。

國家醫(yī)保局提醒廣大定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人，醫(yī)保個人賬戶資金是職工醫(yī)保基金的重要組成部分，用于個人合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用支出。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，定點零售藥店將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議。

(責(zé)任編輯：0764)

關(guān)閉

連鎖藥店騙保調(diào)查：串藥改方平賬 醫(yī)保監(jiān)管重拳出擊

相關(guān)新聞

今日熱點

頻道熱點

連鎖藥店騙保調(diào)查：串藥改方平賬醫(yī)保監(jiān)管重拳出擊