多家知名連鎖藥店被曝騙保 醫(yī)保卡變購物卡亂象頻發(fā)。2026年3月，中國新聞網(wǎng)《民生調(diào)查局》陸續(xù)接到多地網(wǎng)友反饋，部分藥店可直接使用醫(yī)保卡購買化妝品、保健品乃至日用品。記者隨即走訪湖南、河南等地30多家連鎖藥店，發(fā)現(xiàn)其中10多家存在違規(guī)套取醫(yī)?；鹦袨椋婕梆B(yǎng)天和大藥房、老百姓大藥房、老百姓懷仁藥房、益民大藥房等多家知名連鎖藥店。具體違規(guī)行為包括：化妝品、保健食品被串換為“藥品”結算；以“買藥贈藥”方式促銷處方藥；店員熟練規(guī)避監(jiān)控、偽造處方、搭配“串藥方案”；部分人員長期協(xié)助他人代刷醫(yī)保卡，已形成固定操作模式。

2021年5月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》要求，不得串換藥品，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。近年來，各地醫(yī)保部門也密集警示，嚴禁將非醫(yī)保商品串換為藥品結算。然而，在實際操作中，一些藥店仍然存在違規(guī)行為。

在懷化市萱琪老百姓健康藥房，記者選購了湯臣倍健維生素C咀嚼片、完美日記氨基酸洗面奶、薇諾娜防曬霜等保健品與妝字號護膚品，并詢問店員是否可以刷醫(yī)?？ㄖЦ叮玫搅丝隙ǖ拇饛?。當記者出示北京醫(yī)保碼后，店員告知無法使用，但建議使用益陽的醫(yī)保卡進行冒名代刷。最終，記者使用借來的“益陽醫(yī)?？ā彼⑨t(yī)保支付了774.8元。事后查詢發(fā)現(xiàn)，這筆支出被拆成兩筆，對應的藥品分別是“2盒氣血康口服液”和“1盒阿膠黃芪口服液”。

類似違規(guī)串換醫(yī)保結算的場景在懷化市多地藥店接連上演。在株洲市養(yǎng)天和大藥房，店員推薦一款臨期九芝堂驢膠補血顆粒，并提出打五折促銷。記者刷醫(yī)保卡后發(fā)現(xiàn)，結算明細被替換為維生素D滴劑、黃芪、金銀花等藥品，并非實際購買的九芝堂驢膠補血顆粒。

在河南鄭州多家老百姓大藥房，醫(yī)保違規(guī)亂象延伸到處方藥管理領域。無處方、超量購買均可繞過監(jiān)管完成醫(yī)保結算，相關管理規(guī)定形同虛設。在湖南衡陽市老百姓健康藥房，記者購買魚油時提出刷醫(yī)?？?，店員直言可以串換藥品代替，但不能提供小票。在衡陽市老百姓健康藥房（天恩店），店員將一盒帶“藍帽子”標識的益生菌串換為心腦康膠囊等藥品完成醫(yī)保刷卡，并安慰記者不會留下異常記錄。

為應對月底盤點、系統(tǒng)限額等問題，藥店還通過跨日補單、異地代刷、異店結算等方式繼續(xù)違規(guī)交易。在湖南邵陽市老百姓大藥房水映名城店，記者夜間購買護膚品和零食，店員表示今晚沒單子，商品可以先拿走，第二天發(fā)醫(yī)保截圖。同樣在懷化市老百姓懷仁藥房公園店，店員讓記者添加微信，回去把醫(yī)保碼截圖發(fā)給她，“明天給你‘做單’”。所謂“做單”，就是把非醫(yī)保商品“換出來，換成藥品單子，再從醫(yī)?？ɡ锟圪M”。

更為隱蔽的是掛靠醫(yī)療機構進行虛假結算。記者在懷化市益豐大藥房市民廣場店，使用醫(yī)?？ㄙ徺I薇諾娜爽膚水，事后查詢醫(yī)保結算記錄發(fā)現(xiàn)，結算機構并非該益豐大藥房，而是“鶴城迎豐正德門診部”。

業(yè)內(nèi)人士透露，這可能是藥店與民營門診部達成合作，“把藥店的非醫(yī)保消費，掛到門診部的診療、藥品收費項目里，用醫(yī)療機構的醫(yī)保額度結算?！?/p>

為掩蓋痕跡，一些藥店已形成一套成熟的“平賬”套路。其操作方法主要有兩種：一是通過虛報藥品損耗、退貨或重復使用已核銷藥品追溯碼，人為調(diào)整進銷存數(shù)據(jù)，使系統(tǒng)賬面與實物庫存看似一致；二是自費購買該醫(yī)保藥品的交易不錄入醫(yī)保系統(tǒng)，用這部分真實銷售的藥品庫存與追溯碼填補庫存缺口。

盡管醫(yī)保監(jiān)管技術手段已顯著提升，為何刷醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)保商品的現(xiàn)象仍屢禁不止？記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，這主要來自于從業(yè)者的利益驅(qū)動。近年來，大參林、老百姓、一心堂等上市連鎖藥店巨頭的門店紛紛突破萬家，零售藥店迎來了“萬店時代”。部分城市每平方公里藥店超過10家，百米內(nèi)即有5家，形成“三步一藥店”的密集格局。2025年，連鎖藥店的擴張疊加線上分流、成本高企及政策調(diào)整等因素，稀釋了線下門店客流，導致單店盈利能力下滑。

營收下滑倒逼藥店在利潤結構上找出路，而高提成則直接驅(qū)動藥店店員配合串換?！氨＝∑穯蝺r高、成本低，利潤遠高于普通藥品。店員銷售高毛利產(chǎn)品的提成也遠高于普藥?！币晃辉诶习傩沾笏幏?、張仲景大藥房工作過的員工透露，店員主動推銷高價保健品及高毛利中成藥，供應商會單獨返利。

針對上述亂象，專家建議加強監(jiān)管部門的協(xié)同，推進科學監(jiān)管。醫(yī)保與藥監(jiān)部門應按照各自職能配置，強化節(jié)點性常規(guī)跟蹤檢查與飛行檢查，建立企業(yè)誠信星級制度。對于因年度違規(guī)導致誠信星級較低的企業(yè)，在下一年度增加檢查頻次，并將其誠信等級與經(jīng)營范圍和醫(yī)保定點資格掛鉤。同時，要求藥店內(nèi)部建立基于GSP和醫(yī)保定點管理要求的規(guī)范培訓與違規(guī)處罰制度，并形成可追溯的記錄，確保制度落地可查、可究。此外，通過引入社會共治路徑，發(fā)動群眾和第三方力量參與監(jiān)督，提升經(jīng)營企業(yè)的合規(guī)水平，形成多方聯(lián)動的治理格局。