醫(yī)生提醒40至60歲為神經(jīng)梅毒高發(fā)人群 警惕隱匿性腦損傷。近日，湖南長沙一名52歲的工程師老李性格突變，從前儒雅謙和的他變得喜怒無常，懷疑妻子出軌，并伴有打罵家人的情況。近三個月，他還出現(xiàn)了走路搖晃、手指顫抖、記憶力下降等癥狀。家人帶他輾轉(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科和心理科，被診斷為“偏執(zhí)型精神分裂”和“阿爾茨海默病早期”，但藥物治療效果不佳。最終，家人帶他來到湖南省第二人民醫(yī)院成人精神科就診。

成人精神科主任醫(yī)師李新純查房時發(fā)現(xiàn)患者的瞳孔呈現(xiàn)典型的“阿羅瞳孔”，腰穿結(jié)果顯示腦脊液梅毒抗體滴度高達(dá)1:1280，核磁共振顯示大腦額葉萎縮。結(jié)合患者二十多年前有高危性行為史且曾出現(xiàn)皮疹但未規(guī)范治療，最終確診為麻痹性癡呆（神經(jīng)梅毒晚期）。

李新純指出，未經(jīng)規(guī)范治療的梅毒可潛伏10至30年入侵大腦，引發(fā)不可逆的精神崩潰與認(rèn)知衰退。麻痹性癡呆是神經(jīng)梅毒中最兇險的類型，易誤診且一旦拖延，腦損傷難以挽回。這種疾病多在初次感染梅毒后10至30年發(fā)病，高發(fā)人群為40至60歲中青年，早期癥狀隱匿、進(jìn)展緩慢，一旦形成實(shí)質(zhì)性腦損傷，多數(shù)無法完全逆轉(zhuǎn)。

梅毒從感染到癡呆是一個漫長而沉默的過程。一期梅毒表現(xiàn)為生殖器無痛硬下疳，易自行愈合；二期梅毒則出現(xiàn)全身皮疹、發(fā)熱、黏膜損傷，數(shù)周后癥狀消退進(jìn)入隱匿期；潛伏梅毒無任何外在癥狀，螺旋體在體內(nèi)持續(xù)潛伏；晚期神經(jīng)梅毒則在數(shù)年至數(shù)十年后，螺旋體突破血腦屏障，侵蝕腦膜與腦實(shí)質(zhì)，誘發(fā)麻痹性癡呆。

麻痹性癡呆的癥狀包括認(rèn)知功能全面衰退、精神行為異常和神經(jīng)系統(tǒng)體征。認(rèn)知功能方面，近期記憶斷崖式下降，計(jì)算、方向、判斷能力喪失，語言表達(dá)含糊。精神行為方面，人格突變，出現(xiàn)夸大妄想、情緒紊亂、幻覺沖動等。神經(jīng)系統(tǒng)體征包括手、舌、嘴唇細(xì)微震顫，走路不穩(wěn)，肢體無力，嚴(yán)重者逐漸癱瘓。

由于潛伏期長且癥狀與常見精神疾病高度相似，非專科醫(yī)生不會常規(guī)篩查梅毒，因此漏診率極高。中青年如果出現(xiàn)快速進(jìn)展癡呆、突發(fā)精神異常，或有過高危性行為者，必須第一時間排查神經(jīng)梅毒。

神經(jīng)梅毒的治療越早越好，核心治療是規(guī)范驅(qū)梅，首選青霉素。青霉素過敏者可替換為頭孢曲松或多西環(huán)素。治療結(jié)束后需長期隨訪血清與腦脊液指標(biāo)，監(jiān)測療效。同時給予對癥與康復(fù)治療，控制精神癥狀并延緩功能衰退。規(guī)范治療能阻止病情惡化，但已造成的腦損傷大多無法完全逆轉(zhuǎn)。

經(jīng)大劑量青霉素規(guī)范驅(qū)梅及對癥控制精神癥狀后，患者老李的癥狀有所減輕，但已造成的腦損傷無法完全逆轉(zhuǎn)，需長期康復(fù)與隨訪。李新純強(qiáng)調(diào)，神經(jīng)梅毒的預(yù)防比治療更重要。生活中應(yīng)堅(jiān)持安全性行為，高危行為后及時篩查，確診后嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，絕不自行停藥。家人出現(xiàn)“快速變傻、性格大變”時，應(yīng)及時排查神經(jīng)梅毒。