90歲老太口腔潰瘍3個月確診舌癌 多學科接力救治成功！90歲高齡，多種基礎病，確診舌癌，是否進行手術？這不是簡單的選擇題，而是對醫(yī)學溫度、專業(yè)判斷和責任擔當的真正考驗。近日，廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院/附屬第五醫(yī)院口腔中心為一名90歲高齡的舌癌患者完成了高難度腫瘤切除手術，通過多學科全程接力護航，幫助老人順利康復出院。廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科歐陽可雄主任醫(yī)師提醒，長期不愈的口腔潰瘍可能不是簡單的“上火”，需警惕口腔癌風險。

90歲的李阿婆全口無牙已有十余年，一直佩戴活動義齒。近幾年，義齒逐漸變得不再貼合，但她和家人都并未太在意。三個月前，家人發(fā)現阿婆左邊舌頭長了一個較大的潰瘍，遲遲不見愈合；與此同時，左側頰黏膜和左下頜牙齦還出現了大片連續(xù)的白色斑片。潰瘍有時疼痛，服用一些“降火藥”后，癥狀仍沒有改善。家屬得知廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院與附屬第五醫(yī)院成立了口腔聯合診療中心，有口腔醫(yī)院專家常駐坐診，才帶著老人專程到廣醫(yī)五院求診。

在口腔中心門診，口腔黏膜科鮑喆煊主任醫(yī)師接診了李阿婆。經過詳細檢查，鮑醫(yī)生很快意識到這絕不是普通的口腔潰瘍：阿婆左側舌部的潰瘍邊界不規(guī)則、長期不愈，高度懷疑是癌變病灶，而頰黏膜和牙齦處的白色斑片，也屬于癌前病變的白斑性病變。恰逢口腔頜面外科主治醫(yī)師朱川東在中心出診，鮑主任立即邀請其會診。朱醫(yī)生經詳細問診和系統(tǒng)查體后，高度懷疑患者存在左舌癌，并伴左頰、左下牙齦白斑病變。隨即第一時間將病情匯報給口腔頜面外科歐陽可雄主任醫(yī)師。口腔黏膜科與頜面外科的?？坡搫友杆賳?，一場與腫瘤搶時間的接力救治正式展開。

當時建議家屬讓老人立即住院。這一建議并非單純?yōu)榱思涌炝鞒?，而是基于對病情全局的準確判斷。面對高度懷疑惡性腫瘤的患者，必須盡快活檢明確性質；一旦確診，還需盡快完善磁共振等影像學檢查，判斷病變范圍和后續(xù)治療通路。同時，患者90歲高齡，又合并糖尿病、高血壓、痛風、腎功能受損、房性早搏等多種基礎疾病，還長期服用抗凝藥物，若最終需手術，術前的檢查、會診評估和用藥調整都需要時間?！澳[瘤不能拖，老人的身體條件也不能冒進，住院同步推進各項檢查和術前準備，是兼顧效率與安全的唯一選擇。”在家屬的理解與配合下，李阿婆當天就辦理了住院手續(xù)。

入院后，朱川東醫(yī)生立即為阿婆預約磁共振等相關檢查，并在局麻下完成病灶活檢。檢查結果顯示：左舌中分化鱗狀細胞癌；左頰及左下牙齦病變?yōu)檩p度不典型增生，待石蠟切片進一步明確。這個結果意味著，阿婆的核心病灶是左舌癌，尚未出現大范圍的多部位癌變，仍有手術根治的機會。但擺在醫(yī)生和家屬面前的是一個艱難的選擇題：90歲高齡，還有多種基礎病，到底要不要做手術？

團隊反復梳理了阿婆的所有檢查結果，多次與麻醉科、重癥醫(yī)學科、腎內科、呼吸內科、營養(yǎng)科等科室會診，推敲手術的每一個關鍵節(jié)點和風險預案。經過多輪嚴謹論證，團隊最終達成共識：阿婆雖然高齡，但舌癌病灶范圍相對可控，在多學科的全程支持下，手術不僅有順利完成的可能，更是當前能讓老人獲得最佳預后、保障后續(xù)生活質量的唯一積極治療方案。在與家屬充分溝通、詳細告知手術風險與獲益后，老人的全體子女共同商議，一致同意并支持手術治療。

完善準備后，手術如期進行。由歐陽可雄主任醫(yī)師主刀，朱川東、蔡敏林醫(yī)生協(xié)助，口腔頜面外科團隊為患者實施了左舌癌切除及左頸淋巴清掃。針對高齡患者的身體特點，麻醉團隊全程精準管控麻醉深度、嚴密監(jiān)測生命體征，嚴格控制出血、完整切除病灶，經過3個小時的嚴謹操作，手術順利完成。術后，阿婆按照術前預案轉入重癥醫(yī)學科監(jiān)護治療，平穩(wěn)過渡后轉回口腔科病區(qū)繼續(xù)康復。

康復期間，麻醉科、重癥醫(yī)學科、腎內科、呼吸內科、營養(yǎng)科及護理團隊全程接力，從呼吸循環(huán)管理、腎功能保護、感染防控，到營養(yǎng)支持、傷口護理、口腔功能恢復，為老人搭建了全流程的護航體系。最終，李阿婆恢復順利，成功拆除術區(qū)縫線，如期康復出院。

廣醫(yī)五院所在區(qū)域居民集中，老年患者和慢性病患者比例較高，對于復雜口腔黏膜病、口腔癌、良性腫瘤、頜面部創(chuàng)傷等患者而言，過去常常需要在不同醫(yī)院之間往返奔波，不僅耗時耗力，還可能延誤最佳治療時機。廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院/附屬第五醫(yī)院口腔中心的成立，讓周邊居民在家門口就能享受到規(guī)范化、高水平的口腔?？圃\療服務。此次病例的成功救治，正是該中心優(yōu)勢的集中體現，“?？苾?yōu)勢+綜合實力”的有效融合，不僅能為復雜、多系統(tǒng)疾病并存的口腔疾病患者提供更科學、更優(yōu)化的診療路徑，更能實現從局部到全身的全面評估與治療，為疑難復雜病例提供“一站式”解決方案，真正把優(yōu)質醫(yī)療資源送到群眾身邊，讓群眾少跑腿、看好病。

自該中心成立以來，門（急）診及病區(qū)共完成診療500余人次，完成各類局麻、全麻手術近50臺次，覆蓋口腔頜面部良惡性腫瘤、創(chuàng)傷骨折、頜骨囊腫、唾液腺囊腫、脈管畸形、頜骨骨髓炎、頜面部特殊感染、復雜拔牙、面癱等病種。

專家特別提醒，口腔癌的早期癥狀常常不典型，極易被當成普通的“上火”“口腔潰瘍”忽視，而長期不愈的潰瘍，正是口腔癌最典型的預警信號之一。如果口腔內出現以下情況，務必盡快到正規(guī)醫(yī)院口腔?？凭驮\，切勿自行長期按“上火”處理，以免延誤病情：

- 口腔潰瘍超過2周仍未愈合，且沒有明顯好轉趨勢； - 口腔黏膜出現反復不消退的白斑、紅斑、黑斑，或黏膜變硬、失去彈性； - 口腔內出現不明原因的腫塊、結節(jié)，伴隨疼痛、麻木、出血； - 無明確原因的牙齒松動、舌頭活動受限、說話或吞咽困難。

長期佩戴不合適的義齒、長期嚼檳榔、吸煙飲酒，都是口腔癌的高危因素，建議定期做口腔?？茩z查，及時祛除口腔內的不良刺激，從源頭降低口腔癌發(fā)病風險。