隨著天氣轉(zhuǎn)暖，不少市民喜歡帶上家人和寵物外出踏青、露營(yíng)，感受大自然的生機(jī)。然而，在草叢深處潛伏著一種危險(xiǎn)的小蟲——蜱蟲。這種小蟲攜帶多種病毒、細(xì)菌和立克次體等病原體，叮咬后可能引發(fā)多種感染性疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至致命。每年4至9月是蜱蟲活躍期，北京一些市民在野外發(fā)現(xiàn)了蜱蟲的蹤跡，甚至有人被叮咬后不幸中招。

一個(gè)真實(shí)的病例展示了蜱蟲叮咬的嚴(yán)重性：一位67歲的河北農(nóng)村婦女，平時(shí)身體硬朗，有高血壓和糖尿病但生活自理沒問題。發(fā)病前一周，她在自家菜地勞作并翻了地板，院子里出現(xiàn)過死老鼠，但她沒有直接接觸。她先是發(fā)熱到38.5℃，伴隨畏寒、肌肉酸疼和嗓子不舒服，以為是普通感冒自行服藥未見好轉(zhuǎn)。體溫逐漸升高至39.8℃，伴有頭痛、惡心和干嘔。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和血小板正常，但用了多種抗生素效果不佳。住院三天后復(fù)查，血常規(guī)異常，白細(xì)胞降至1.10，血小板降至56。家屬趕緊將她轉(zhuǎn)到北京大醫(yī)院急診。

到急診時(shí)，患者已經(jīng)嗜睡、說話不清，全身肌肉疼痛。檢查顯示血小板降至48，鐵蛋白飆升至16318，肝酶和心肌酶全線升高。入院第二天早上，患者意識(shí)越來越差，緊急做了腰穿和骨穿，腰穿無(wú)異常但骨穿提示感染性骨髓象并誘發(fā)噬血現(xiàn)象。當(dāng)天下午，患者突然四肢抽搐、雙眼凝視、呼吸暫停，血氧降至50%，立即氣管插管上了呼吸機(jī)。外周血NGS結(jié)果顯示新型布尼亞病毒感染，確診為發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS），一種由蜱蟲傳播的急性病毒性傳染病。遺憾的是，此時(shí)患者已多器官衰竭、休克、彌散性血管內(nèi)凝血，最終在發(fā)病第9天死亡。

這個(gè)病例提醒我們，在蜱蟲活躍季節(jié)，如果務(wù)農(nóng)或進(jìn)行野外活動(dòng)者出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、血小板下降且常規(guī)抗生素?zé)o效時(shí)，應(yīng)盡早做病毒核酸檢測(cè)或NGS。時(shí)間就是生命。

蜱蟲在戶外非常常見，主要有硬蜱和軟蜱兩類，通常寄生在鼠類、家畜等動(dòng)物體表。它們個(gè)頭很小，呈紅褐色或灰褐色，長(zhǎng)卵圓形，背腹扁平。未吸血時(shí)只有硬幣上的文字那么大，吸血后可膨大到硬幣大小。蜱蟲的口器像一把帶著倒鉤的微型電鉆，能牢牢扎進(jìn)皮膚，叮咬時(shí)會(huì)釋放毒素麻痹感覺，讓人毫無(wú)痛感，常叮咬腋窩、腹股溝、頸部等汗腺發(fā)達(dá)、皮膚皺褶處，極難察覺。

蜱蟲本身不致病，但它像一個(gè)小小的“注射器”，先在吸食鹿、羊、牛等動(dòng)物血液時(shí)吞入病原體，再通過唾液將病原體“注射”進(jìn)人體。蜱蟲攜帶的病原體種類極多，可導(dǎo)致萊姆病、恙蟲病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、巴貝蟲病等多種疾病。蜱蟲叮咬相關(guān)感染癥狀多樣，極易誤診，如發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛、出血、意識(shí)障礙、休克等。

預(yù)防蜱蟲叮咬的方法包括：野外作業(yè)或游玩時(shí)穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，袖口、褲腳收緊，穿長(zhǎng)靴、長(zhǎng)襪，戴圍巾，盡量減少皮膚暴露；使用含避蚊胺（DEET）的驅(qū)蟲產(chǎn)品；野外歸來當(dāng)日洗澡重點(diǎn)檢查腋窩、肘窩、腹股溝、頸部、膝窩等皮膚皺褶處；帶寵物去野外后務(wù)必為其徹底清洗，防止蜱蟲帶回家；出現(xiàn)不明原因發(fā)熱及時(shí)就診感染科，尤其是有野外活動(dòng)史、常規(guī)抗生素治療無(wú)效時(shí)。