經(jīng)常斷貨的原研藥，現(xiàn)在不用搶就能買到？

一批常用于高血壓、糖尿病等慢病治療的原研藥，正在從“相對便宜但不好買”，轉(zhuǎn)向“容易買到但更貴”，有人欣喜于獲得了更多用藥選擇權(quán)，也有人為用藥負擔(dān)的增加而發(fā)愁。

近日，上海一項醫(yī)保藥品支付新規(guī)引發(fā)熱議。

根據(jù)上海市醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于優(yōu)化第十一批國家組織集采藥品醫(yī)保支付協(xié)同的通知》（下稱《通知》），2026年5月1日起，針對第十一批集采品種，統(tǒng)一按通用名確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由參保人員個人現(xiàn)金自負。

通用名具有唯一性，也就是每種藥品可以有多個商品名，對應(yīng)不同價格和藥廠，但只有一種通用名，例如布洛芬、阿司匹林。

此前，被納入集采的醫(yī)保藥品，既有低價的仿制藥，也有高價的原研藥，無論是否中選，醫(yī)保報銷比例基本相同。即越貴的藥，醫(yī)保報銷的金額越多。上海新規(guī)落地后，在懸殊的藥價差異面前，醫(yī)保都只報銷相同的金額，這樣一來醫(yī)院進高價藥的壓力減輕。

過去一段時間，在醫(yī)?？刭M等背景下，原研藥院內(nèi)短缺是常態(tài)。《通知》鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)按需配備非中選藥品，對其采購比例不作要求，這意味著將有更多原研藥進入社區(qū)醫(yī)院。

5月8日，南方周末記者向上海市醫(yī)保局發(fā)函詢問新規(guī)落地的相關(guān)情況，截至發(fā)稿前未獲回復(fù)。

多位醫(yī)保專家告訴南方周末記者，上海此次試點建立的“定額報銷”制度系全國首創(chuàng)，強化了醫(yī)?；稹氨；尽痹瓌t，既保障基礎(chǔ)用藥的惠民性，又考慮到用藥需求的差異性?！锻ㄖ丰尫帕酸t(yī)保支付改革的信號，未來有望推廣到所有集采藥品并推向其他省份。

▍從“按比例報銷”到“定額報銷”

在上海工作的林寧是一位子宮內(nèi)膜異位癥患者，長期服用拜耳的唯散寧（通用名：地諾孕素片）控制病情。

2026年3月18日，林寧在上海一家三甲婦幼保健醫(yī)院開具一盒唯散寧，自付約158元，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷約270元。新規(guī)落地后的5月7日，林寧在同一家醫(yī)院開同一款藥，自付提升至約410元，醫(yī)保僅報銷約18元。

這是由于地諾孕素片屬于第十一批集采品種，適用上海醫(yī)保支付新規(guī)，從“按比例報銷”轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸~報銷”。

定價428元的唯散寧作為原研藥，是集采非中選藥品，同時屬于醫(yī)保乙類藥品。過去，上海參保者個人只需自負10%，其余部分根據(jù)是居民或職工醫(yī)保，門診或住院，一級、二級或三級醫(yī)院，對應(yīng)不同的醫(yī)保報銷比例結(jié)算。

新規(guī)執(zhí)行后，所有廠牌的地諾孕素片，報銷金額均向集采中選藥看齊，以約18元為封頂線，超出18元的部分全部由個人承擔(dān)。

第十一批集采有55種藥品，其中6種不在醫(yī)保目錄內(nèi)，本就屬于自費藥，因此上海的醫(yī)保新規(guī)主要針對49種藥品。

其中，44種藥品根據(jù)集采中選藥確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，5種限適應(yīng)癥報量的特殊藥品——奧拉帕利、達格列凈、馬來酸阿伐曲泊帕、艾曲泊帕乙醇胺、乙磺酸尼達尼布，則根據(jù)藥品是否屬于基本藥物、醫(yī)保甲類藥品，個人自負比例需進一步提高20%—30%。

東南大學(xué)醫(yī)療保險與社會保障研究中心主任張曉向南方周末記者表示，此次上海試點嘗試建立的“定額報銷付費機制”，核心在于明確了“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”的政策概念，以集采中選藥為標(biāo)準(zhǔn)，集采價格以內(nèi)醫(yī)保報銷，以外由患者承擔(dān)，明確醫(yī)保責(zé)任，有助于醫(yī)保基金合理的可持續(xù)應(yīng)用。

與此同時，多位受訪者向南方周末記者表示，新規(guī)落地后，醫(yī)保實際結(jié)算時，第一至第八批集采品種的非中選藥品，報銷比例也發(fā)生了變化。

傅英為家人購買的降壓藥絡(luò)活喜（通用名：苯磺酸氨氯地平片）是一款輝瑞的原研藥，不屬于第十一批集采品種，“五一”后在同一家社區(qū)醫(yī)院開具該藥品，自負比例提高了10%。

據(jù)上海電視臺《新聞坊》頻道2026年5月8日報道，上海出臺了具體細則，第一至第八批集采非中選原研藥，個人自負比例由10%適度調(diào)整至20%。

截至發(fā)稿前，南方周末記者未在公開渠道查詢到該細則的官方詳細解讀。

5月11日下午，南方周末記者以參保人身份撥打上海市醫(yī)保局12393咨詢熱線，顯示前方有26人等待，接線工作人員亦表示未查詢到面向第一至第八批集采非中選原研藥的具體規(guī)定。

該工作人員表示，新規(guī)落地初期，細則有待更新和完善，尚未同步公開，不同藥品在不同醫(yī)院的結(jié)算方式有差異，可以憑結(jié)算單詳詢醫(yī)院，或在熱線中提供醫(yī)保查詢密碼進行查詢。近期咨詢?nèi)藬?shù)較多，該熱線提供24小時服務(wù)，建議錯峰撥打。

▍利好原研藥入院？

兩年前，37歲的吳帆在上海做了卵巢囊腫手術(shù)，術(shù)后和林寧一樣需長期服用唯散寧，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平。

吳帆告訴南方周末記者，這款藥每天需定時服用，直到自己絕經(jīng)。一旦漏服一天，第二天就可能出血。像自己一樣已養(yǎng)成用藥習(xí)慣的患者，多數(shù)不會更換國產(chǎn)仿制藥。

但吳帆和林寧都發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院越來越難開到這款原研藥。

2025年，林寧就診的醫(yī)院開始限量供應(yīng)唯散寧，每次只能開出一盒。2026年4月，她得知醫(yī)院開不出唯散寧，只能開最便宜的地諾孕素片，中間價位的國產(chǎn)藥也常常斷貨。

醫(yī)生建議她嘗試只需十幾元的仿制藥，如效果不佳，只能在網(wǎng)上自己找渠道購買原研藥。

林寧試著服用了三天“平替版”地諾孕素，第四天出現(xiàn)點滴出血并持續(xù)近一個月，“和原研藥相比，明顯藥效沒有之前好”。后來，林寧自費在電商平臺購買了唯散寧。

“五一”假期后，林寧和吳帆就診的兩家三甲醫(yī)院，唯散寧又恢復(fù)了供應(yīng)。傅英發(fā)現(xiàn)，家中老人常年購買的高血壓、糖尿病原研藥，社區(qū)醫(yī)院斷貨情況亦有所緩解。

對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授于保榮向南方周末記者解釋，此前原研藥院內(nèi)短缺，主要是醫(yī)院對集采政策、DRG/DIP醫(yī)保支付模式和公立醫(yī)院績效考核等政策的反應(yīng)。

集采政策下，醫(yī)院優(yōu)先采購集采中選藥，限制原研藥的進貨比例，且醫(yī)生須完成集采藥使用任務(wù)才能開具原研藥處方，開具量亦有限制。DRG/DIP模式給每種疾病定了“打包價”，治療費超支部分需由醫(yī)院承擔(dān)，控費壓力下，醫(yī)生也會優(yōu)先使用集采藥。公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)中，對藥品和耗材的使用也有嚴格限制。

面對原研藥短缺困境，國家層面的政策自2026年以來不斷松綁。

2026年3月9日，國家醫(yī)保局等三部門發(fā)文，支持基層提高藥品供應(yīng)保障能力。4月15日，國家醫(yī)保局進一步明確，在集采協(xié)議外，醫(yī)療機構(gòu)可使用其他非中選產(chǎn)品，包括原研藥。

2026年2月，上海醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的一則通知仍強調(diào)，醫(yī)療機構(gòu)采購第十一批集采非中選藥品，原則上數(shù)量不得超過中選藥品。但在此次《通知》中，表述已調(diào)整為“對于按中選藥品約定采購量考核的品種，醫(yī)保部門對基層醫(yī)療機構(gòu)采購非中選藥品比例不作要求”。

在張曉看來，新規(guī)是對過去幾次集采發(fā)生的問題，做出針對性的制度優(yōu)化，體現(xiàn)了對臨床訴求的尊重。

“不再因為醫(yī)保考核限制藥物使用，把用藥選擇權(quán)還給醫(yī)生和患者，并且把原研藥供應(yīng)向基層開放，更方便群眾在家門口就醫(yī)開藥，這反映出醫(yī)保的藥品支付管理正在從剛性向柔性轉(zhuǎn)變?！睆垥哉f。

▍患者的擔(dān)心

新規(guī)落地，最受影響的是長期使用原研藥的慢病群體。

傅英向南方周末記者表示，如果需要多花近50元購買一盒進口尼可地爾片，他會考慮替換成國產(chǎn)藥觀察一下療效。

但對于林寧和吳帆而言，即便要多花250元，為了副作用更小、更穩(wěn)定的用藥體驗，她們也愿意繼續(xù)使用原研藥。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來向南方周末記者表示，大部分集采品種都是高血壓、糖尿病等慢病常用藥品，集采品種的原研藥和仿制藥的價格差距從幾十元到上百元，有別于一針幾十萬元的創(chuàng)新藥，患者額外增加的經(jīng)濟負擔(dān)不至于過重。

“盡管新規(guī)增加了長期使用原研藥患者的經(jīng)濟負擔(dān)，但并不存在強制性，而是回歸了醫(yī)?！；尽膶傩院拓S儉由人的正常市場邏輯?！敝煦憗碚f。

南方周末記者注意到，除了“原研藥有貨但變貴”，社交平臺上出現(xiàn)較多“不讓用醫(yī)保個賬支付”的反饋。

根據(jù)《通知》，使用高價藥，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，需由參保人員個人支付，并納入分類自付范圍。而根據(jù)上海醫(yī)保此前規(guī)定，分類自付部分均由現(xiàn)金支付。

許多參保人認為，可以接受花更多錢、買更好的藥，但對于這筆額外開支必須現(xiàn)金支付、不能使用醫(yī)保個人賬戶，持保留意見。

吳帆作為在職職工，她的醫(yī)保個人賬戶中，歷年賬戶有近2萬元的余額。新規(guī)前，她購買三盒唯散寧，扣除醫(yī)保統(tǒng)籌和個人賬戶支付，只花了128元現(xiàn)金，平均一盒藥需自掏腰包約42元。新規(guī)后，和個賬余額為0的林寧一樣，她買一盒藥需要花超過400元的現(xiàn)金。

按照上海醫(yī)?！跋葌€賬再統(tǒng)籌”的報銷規(guī)則，參保人的個人賬戶是醫(yī)保統(tǒng)籌資金前的一道“防火墻”。這道墻越厚實，醫(yī)保統(tǒng)籌資金的支付壓力越小。

“新規(guī)優(yōu)先讓參保人用現(xiàn)金支付高價藥的差價，背后有降低醫(yī)保壓力的考慮，但由于多數(shù)參保人習(xí)慣將醫(yī)保個人賬戶視為個人存款，這種做法的合理性有待商榷?！庇诒s認為，總體而言，新規(guī)仍是一個積極的政策設(shè)計。

朱銘來指出，新規(guī)為原研藥入院松綁，促進低價集采藥和高價原研藥公平競爭，既可以倒逼仿制藥提升質(zhì)量水平，也能引導(dǎo)原研藥參照同類藥品制定合理價格，擠掉品牌溢價的水分。

“這項新規(guī)釋放的新信號是，未來集采不能唯低價論，僅靠降價和政策保護搶占市場。醫(yī)保部門有必要組織研究集采品種的合理價格水平，并對集采中選藥品做更全面的質(zhì)量評估?！?/p>