車女士在生下小兒子后不久成了植物人。2022年7月24日，她在洛陽市婦幼保健院做產(chǎn)后康復(fù)期間突發(fā)呼吸心跳驟停，意識喪失。車女士家屬質(zhì)疑電子病歷的真實(shí)性，將醫(yī)院告上法庭。

今年3月，河南省洛陽市西工區(qū)人民法院一審判決洛陽市婦幼保健院承擔(dān)20%的賠償責(zé)任，賠償車女士各項(xiàng)合理損失和精神損害撫慰金共計(jì)56萬多元。車女士方提起上訴，二審已在洛陽市中級人民法院第一次開庭，目前等待第二次開庭。

洛陽市婦幼保健院宣傳工作人員表示，此案正在二審審理過程中，以法院審理結(jié)果為準(zhǔn)，只接受在案件審理結(jié)束后采訪。

2022年5月，車女士在洛陽市婦幼保健院生下小兒子，并在該院進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)。同年7月24日11點(diǎn)20分，她突發(fā)全身抽搐，意識喪失，呼吸心跳驟停。醫(yī)院隨即撥打120，請河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科到場一起搶救。經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)的搶救，車女士于13:30恢復(fù)自主心率，隨后轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。

判決書顯示，截至去年年底，車女士在西安治療了三年半。病歷顯示，她罹患缺血缺氧性腦病，經(jīng)歷康復(fù)治療后，從昏迷狀態(tài)到微意識狀態(tài)，目前仍然四肢癱瘓。2025年10月，她被司法鑒定為持續(xù)性植物生存狀態(tài)屬一級傷殘。

車女士家屬認(rèn)為，洛陽市婦幼保健院未按急救規(guī)范給予搶救，延誤搶救時(shí)間，導(dǎo)致車女士持續(xù)昏迷。因醫(yī)院在鑒定時(shí)故意隱匿電子病歷數(shù)據(jù)資料，篡改病歷，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣370多萬元。

車女士家屬提出的質(zhì)疑點(diǎn)包括，車女士本人11:26和11:29還與家屬通話，這與醫(yī)院記錄的車女士意識喪失和開始心肺復(fù)蘇的時(shí)間11:20沖突。車女士母親手機(jī)通話記錄界面顯示與女兒最后一通電話的時(shí)間是11:29。車女士方因此對醫(yī)院提供的病歷真實(shí)性提出質(zhì)疑，認(rèn)為臨時(shí)醫(yī)囑單與搶救記錄、護(hù)理記錄多處對不上，病歷內(nèi)容并不能反映搶救真實(shí)過程。例如，搶救記錄記載：“……11:26行氣管插管，床旁心電圖、超聲心動(dòng)圖提示心室顫動(dòng)，給予電除顫……”然而臨時(shí)醫(yī)囑單上最早出現(xiàn)“床旁心電圖”和“床旁即時(shí)彩超”醫(yī)囑的時(shí)間是11:58。

司法鑒定意見書確認(rèn)，當(dāng)天電子病歷系統(tǒng)對《急診留觀患者醫(yī)患溝通記錄》和《門診病歷》有多次編輯、修改操作，最后編輯在當(dāng)天17時(shí)13分。多名醫(yī)療從業(yè)者表示，對病歷進(jìn)行書寫優(yōu)化是常見的，但導(dǎo)出的編輯日志數(shù)據(jù)只記錄操作類型、操作時(shí)間、操作人等信息，未記錄歷次操作的具體內(nèi)容。

《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》第十四條明確要求，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)保存歷次操作痕跡，保證可查詢、可追溯；《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》第九條強(qiáng)調(diào)，操作內(nèi)容是操作審計(jì)日志的核心要素之一。

法院一審認(rèn)定，洛陽市婦幼保健院電子病歷系統(tǒng)未記錄修改具體內(nèi)容的行為違反上述強(qiáng)制性規(guī)范，導(dǎo)致車女士方對其病歷的真實(shí)性質(zhì)疑，進(jìn)而致使多家鑒定機(jī)構(gòu)對車女士方申請的醫(yī)療過錯(cuò)及因果關(guān)系的鑒定作出不予受理或終止的決定，洛陽市婦幼保健院對此應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。但是，僅憑電子病歷有修改記錄，法院無法確認(rèn)醫(yī)院對病歷進(jìn)行了民法典所稱的偽造、篡改行為。因此，法院綜合考量洛陽市婦幼保健院病歷管理違規(guī)情節(jié)、車女士自身病情及本案救治實(shí)際情況，酌定醫(yī)院對車女士合理損失承擔(dān)20%的賠償責(zé)任。法院認(rèn)定的車女士損失合計(jì)為260多萬元，20%的賠償責(zé)任為53萬多元。對于精神損害撫慰金，法院酌定為3萬元。