53歲的張師傅從寧波市第二醫(yī)院出院時(shí),向消化內(nèi)科王科亮副主任醫(yī)師保證以后一定戒煙戒酒。王科亮提醒,長(zhǎng)期煙酒是多種疾病的“隱形殺手”,不僅會(huì)誘發(fā)韋尼克腦病,還會(huì)大幅增加多部位腫瘤風(fēng)險(xiǎn),一定要重視早期篩查,及時(shí)戒斷不良生活習(xí)慣。

張師傅第一次來(lái)到消化內(nèi)科診室時(shí),引起了王科亮的注意。他走路搖搖晃晃、步態(tài)不穩(wěn),眼神渙散,說(shuō)話有氣無(wú)力,還伴隨著明顯的手抖、眼顫。張師傅訴說(shuō)自己的苦惱:持續(xù)腹瀉一個(gè)多月,吃藥始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn),渾身乏力、食欲減退,一下子瘦了十斤,一米八的大高個(gè)體重卻只有120斤。進(jìn)一步詢問(wèn)得知,他從18歲起便抽煙喝酒,日常的“標(biāo)配”是一天一包香煙、半斤白酒。
結(jié)合張師傅典型的身體癥狀和長(zhǎng)期酗酒吸煙的生活習(xí)慣,王科亮初步判斷張師傅患上了韋尼克腦病,合并酒精戒斷反應(yīng)。這是長(zhǎng)期大量飲酒、維生素B1嚴(yán)重缺乏引發(fā)的疾病,手抖、眼球震顫、行走不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍都是典型表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō),長(zhǎng)期煙酒還會(huì)持續(xù)損傷消化道、呼吸道黏膜。王科亮隨即為張師傅安排精查放大胃鏡全面排查。
檢查結(jié)果令人震驚:精查胃鏡下一共查出5個(gè)原發(fā)早期腫瘤,咽部梨狀窩1處,食管2處,賁門(mén)1處,胃角1處。后續(xù)完善PET-CT全身檢查,又在雙肺各發(fā)現(xiàn)一處早期腫瘤,全身合計(jì)有下咽癌、食管癌、賁門(mén)癌、胃癌、肺癌5種癌,7個(gè)獨(dú)立的原發(fā)腫瘤病灶,且全部處于早期,不存在互相轉(zhuǎn)移。
面對(duì)這種情況,張師傅和家人感到絕望。由于病灶分散在咽喉、消化、胃部多個(gè)部位,再疊加韋尼克腦病、基礎(chǔ)慢病,治療復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)偏高。醫(yī)院?jiǎn)?dòng)MDT(多學(xué)科診療),集結(jié)消化內(nèi)科、胃腸外科、耳鼻咽喉頭頸外科、腫瘤放射治療中心、胸外科、影像科等多學(xué)科專(zhuān)家共同研判。最終敲定分期手術(shù)、主次分明的個(gè)性化治療方案。根據(jù)病情危急程度,優(yōu)先處理進(jìn)展快、惡性程度更高的三處病灶,咽部梨狀窩和胃部的腫瘤;食管兩處早期腫瘤、雙肺早期腫瘤暫時(shí)暫緩,等患者術(shù)后身體恢復(fù)穩(wěn)定,再擇期開(kāi)展后續(xù)治療。