對(duì)于42歲的董先生而言，心臟里那個(gè)工作了17年的“保鏢”雖屢次救他于危難，卻也成了體內(nèi)一顆定時(shí)炸彈。近日，武漢亞洲心臟病醫(yī)院成功為這位罕見(jiàn)的Brugada綜合征患者，實(shí)施了“陳舊除顫電極拔除+全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（S-ICD）植入”一站式手術(shù)。據(jù)悉，這是華中地區(qū)首例針對(duì)非感染病例的高難度電極拔除聯(lián)合S-ICD植入術(shù)。

董先生的患病經(jīng)歷堪稱驚險(xiǎn)。早在2007年，他就曾突發(fā)暈厥，誤以為是暈車未予重視。直到2009年再次無(wú)征兆暈厥倒地，才被確診為極其危險(xiǎn)的Brugada綜合征——一種罕見(jiàn)的心臟“電路”故障。該院心內(nèi)科韓宏偉主任介紹：“從醫(yī)三十余年，這類病例接診不到20例，植入ICD（心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）是防止其猝死的唯一有效手段。”

自2009年首次植入ICD以來(lái)，這個(gè)24小時(shí)的“貼身保鏢”多次放電，助他死里逃生。2019年，因電池耗竭，董先生接受了第二次手術(shù)。如今，隨著設(shè)備再次預(yù)警，擺在醫(yī)生面前的第三次手術(shù)極具挑戰(zhàn)性。

留置在董先生體內(nèi)長(zhǎng)達(dá)17年的電極導(dǎo)線

“那根在體內(nèi)留置了17年的電極導(dǎo)線，早已與血管、心肌嚴(yán)重粘連?！表n宏偉解釋，若保留舊電極，不僅參數(shù)已不達(dá)標(biāo)，隨時(shí)可能除顫失效；若新增導(dǎo)線，則會(huì)擠占有限的血管空間，且遠(yuǎn)期感染風(fēng)險(xiǎn)極高。鑒于董先生年輕、預(yù)期壽命長(zhǎng)，團(tuán)隊(duì)決定徹底拔除舊電極，并植入最新的S-ICD。

S-ICD系統(tǒng)全部安置于胸壁皮下，不直接接觸心腔和血管，既保留了救命功能，又規(guī)避了傳統(tǒng)導(dǎo)線斷裂、感染及血管損傷等長(zhǎng)期并發(fā)癥。然而，拔除超過(guò)5年的除顫電極本就屬于高危手術(shù)，17年的陳舊電極更是讓剝離過(guò)程險(xiǎn)象環(huán)生，稍有不慎便可能導(dǎo)致心臟破裂。

韓宏偉主任（右一）帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為董先生實(shí)施手術(shù)

為確保萬(wàn)無(wú)一失，韓宏偉集結(jié)多學(xué)科精英，采用激光鞘技術(shù)進(jìn)行粘連剝離，并備好ECMO及外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)隨時(shí)待命。手術(shù)當(dāng)天，歷經(jīng)兩個(gè)半小時(shí)的精密操作，那根服役17年的電極被完整無(wú)損地拔除。隨后，醫(yī)生在董先生胸壁皮下精準(zhǔn)植入S-ICD系統(tǒng)。

董先生與醫(yī)護(hù)人員合影

術(shù)后，董先生生命體征平穩(wěn)，重獲“心”生。韓宏偉借此提醒，臨床上存在“只有感染才需拔電極”的誤區(qū)。實(shí)際上，對(duì)于年輕患者，若電極參數(shù)下滑或希望換用更安全的全皮下系統(tǒng)，應(yīng)盡早拔除。趁著血管條件尚好時(shí)以最小代價(jià)完成手術(shù)，才能為未來(lái)幾十年的生命質(zhì)量筑牢防線。