4月8日，備受關(guān)注的北京市醫(yī)藥分開綜合改革全面實(shí)施。參加改革的北京市轄區(qū)范圍內(nèi)3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也進(jìn)行了“有升有降”的調(diào)整。

醫(yī)藥分開改革實(shí)施后，患者負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)加重備受關(guān)注。據(jù)衛(wèi)生部門測算，門診患者費(fèi)用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費(fèi)用略有上漲，例均漲幅為2.53%。改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒有增加。

4月8日，隨著患者費(fèi)用的變化，北京醫(yī)藥分開改革正式接受檢驗(yàn)。如人飲水，冷暖自知。透過諸多患者交費(fèi)項(xiàng)目的變化，公眾對(duì)此次改革的效果也有了較為客觀的評(píng)價(jià)。

本次醫(yī)改，北京市通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡?！耙簧齼山怠?，即上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目價(jià)格，降低CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低藥品價(jià)格。

其中，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是北京市醫(yī)改首創(chuàng)，對(duì)應(yīng)原來收費(fèi)項(xiàng)目的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)從普通門診到知名專家，4個(gè)層級(jí)分別為50元、60元、80元與100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為30元、50元、70元、90元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為20元、40元、60元、80元。借助醫(yī)保定額報(bào)銷，患者在普通門診就診，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需支付10元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付2元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅需1元。取消了藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，又引入了醫(yī)保，拉近了患者對(duì)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的認(rèn)同感。而從之前試點(diǎn)來看，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)對(duì)分流患者起到了明顯作用。

據(jù)了解，目前北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格大多數(shù)形成于1999年，75%的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格低于成本。本次改革上調(diào)了護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目價(jià)格。比如，普通床位費(fèi)從28元調(diào)整為50元、二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元、針灸從4元調(diào)整至26元。提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目價(jià)格，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，長期來說，對(duì)患者是有利的，容易取得患者的理解。

相比費(fèi)用上漲的項(xiàng)目，費(fèi)用下降的項(xiàng)目，比人們預(yù)料的更激動(dòng)人心。在北京大學(xué)人民醫(yī)院，8日1時(shí)7分，第一份急診胸部CT平掃申請(qǐng)單順利開出并繳費(fèi)，費(fèi)用從醫(yī)改前的748.65元，降至現(xiàn)在的245.44元。

在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科，8日一名患者做腰椎核磁平掃檢查，按新價(jià)格400元交費(fèi)，比原來的850元省了450元。

在同仁醫(yī)院，頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。

用大型設(shè)備檢查的患者并不多，因而，費(fèi)用降低可能對(duì)多數(shù)患者觸動(dòng)不大。而藥費(fèi)的下降，則讓大多患者體會(huì)很深，特別是慢性病患者。在北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，3月11日和4月8日，同一名患者的兩張?zhí)幏焦{顯示，纈沙坦膠囊每盒價(jià)格從37.97元降至34.27元，阿托伐他汀鈣片一盒從70.72元降至55.50元，苯磺酸氨氯地平片一盒從32.64元降至29.88元。藥費(fèi)降幅可觀。

按照北京市衛(wèi)計(jì)委的介紹，實(shí)施醫(yī)藥分開改革，通過陽光采購，藥品平均采購價(jià)下降8%，加上取消15%的藥品加成，總體藥價(jià)下降20%。參加醫(yī)改的3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品陽光采購平臺(tái)采購藥品，在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下，北京市的患者將用上全國省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)較低價(jià)格的藥品。

很多需要全自費(fèi)的進(jìn)口藥大幅降價(jià)驗(yàn)證

了陽光采購的優(yōu)勢。如在腫瘤醫(yī)院，4盒蘋果酸舒尼替尼膠囊，原價(jià)13100元，現(xiàn)價(jià)降為11659元，降價(jià)11%。醫(yī)藥分開，藥費(fèi)下降給患者帶來了更多的獲得感。

在關(guān)注藥費(fèi)降低的同時(shí)，我們還有必要看到隱性的變化，即藥方上的藥品種和量可能會(huì)減少，過度醫(yī)療現(xiàn)象有望改變。以先期試點(diǎn)的北京朝陽醫(yī)院為例，醫(yī)改后，單張?zhí)幏缴纤幍钠贩N數(shù)平均減少了1.25個(gè)，藥源性疾病相應(yīng)減少；全院藥占比降低了36%，不合格處方由醫(yī)改之初的7.82%降低到現(xiàn)在的不足0.01%。醫(yī)生根據(jù)病情開藥，不有意多開藥，患者少吃多余的藥，少花冤枉錢，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。

4月8日晚，北京市衛(wèi)計(jì)委公布，當(dāng)天藥品陽光采購節(jié)約費(fèi)用751.3萬元。此外被監(jiān)測醫(yī)院門、急診量與去年同期比降近兩成，藥占比下降了7.7%。費(fèi)用的降低，相信當(dāng)天的患者深有體會(huì)。

豐臺(tái)區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生，不論是專家、主任醫(yī)師還是普通主治醫(yī)生，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)都只按照普通門診收費(fèi)。

北京市價(jià)格主管部門8日組成85個(gè)檢查組，對(duì)北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展統(tǒng)一價(jià)格檢查，將持續(xù)到10月底，對(duì)北京市參加醫(yī)藥分開綜合改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

……

在費(fèi)用的有序變動(dòng)中，北京市醫(yī)藥分開綜合改革，實(shí)現(xiàn)了良好開局。始于上個(gè)世紀(jì)50年代的藥品加成，在北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為歷史。作為首善之區(qū)，北京市深化醫(yī)改具有風(fēng)向標(biāo)意義，將為全國探索寶貴經(jīng)驗(yàn)。你我都是這場改革的見證者和受益者。