中國青年報(bào)客戶端北京6月15日電（中青報(bào)·中青網(wǎng)記者劉昶榮）近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》（以下簡稱《指南》），將各地原有產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目映射整合為30項(xiàng)，以適宜的價(jià)格項(xiàng)目顆粒度，突出體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，賦能產(chǎn)科平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展。6月15日，國家醫(yī)保局就公眾關(guān)心的問題進(jìn)行了回答。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的計(jì)價(jià)單元。國家醫(yī)保局表示，規(guī)范整合產(chǎn)科類價(jià)格項(xiàng)目，就是要把各地相對有特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“方言”變成全國統(tǒng)一的“普通話”。

過去，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目由各省價(jià)格部門牽頭制定，各省之間價(jià)格項(xiàng)目不僅數(shù)量差異較大，價(jià)格項(xiàng)目的名稱、內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位以及耗材收費(fèi)等也有較大差異。以難產(chǎn)接生為例，各地根據(jù)不同情形、不同方式，設(shè)立了產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、胎頭旋轉(zhuǎn)、手取胎盤等多個(gè)價(jià)格項(xiàng)目，實(shí)際上這些項(xiàng)目技術(shù)難度、資源消耗、技術(shù)難度等比較接近，但臨床上難產(chǎn)的情形更為復(fù)雜多樣。

與此同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新的助產(chǎn)方式將逐步被引入臨床，過去將具體操作與價(jià)格項(xiàng)目緊密綁定的立項(xiàng)方式，導(dǎo)致產(chǎn)科類價(jià)格項(xiàng)目拆分過細(xì)，顆粒度過小，無法很好適應(yīng)一些新技術(shù)的收費(fèi)需求，在一定程度上不符合技術(shù)快速進(jìn)入臨床的現(xiàn)實(shí)需要。因此，產(chǎn)科類價(jià)格項(xiàng)目的重新整合迫在眉睫。

突出體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值

本次整合工作有著扎實(shí)的調(diào)研基礎(chǔ)。國家醫(yī)保局組織召開了近20場座談會，重點(diǎn)聽取北京、上海、江蘇、浙江等省市大型三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見建議，達(dá)成專業(yè)共識后又征求有關(guān)部門、地方醫(yī)保局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，以確保價(jià)格項(xiàng)目整合規(guī)范的科學(xué)性、合理性，一些基本指導(dǎo)原則與關(guān)鍵著力點(diǎn)既突出問題導(dǎo)向，也不折不扣踐行《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》精神要求。

從一線調(diào)研的情況來看，目前臨床實(shí)踐希望更好體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

一段時(shí)間以來，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科突出體現(xiàn)公益屬性，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員反映產(chǎn)科類服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格水平總體偏低，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值缺乏充分體現(xiàn)。國家醫(yī)保局對此表示，這是過去按成本定價(jià)的傳統(tǒng)模式留下的客觀問題，產(chǎn)科類服務(wù)項(xiàng)目多以人力投入為主，設(shè)備投入等成本占比不高，如果按成本定價(jià)的邏輯，產(chǎn)科類服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)存在被低估的情況，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入和分配中產(chǎn)科也處于相對弱勢地位。

以普通順產(chǎn)接生為例，三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的總費(fèi)用（不含分娩鎮(zhèn)痛）大多數(shù)約2000元—4000元，其中接生的核心術(shù)式約為600元—800元。一些網(wǎng)友經(jīng)歷過生育后也認(rèn)為價(jià)格是低的，近年隨著產(chǎn)科服務(wù)量大幅減少，價(jià)格矛盾逐步凸顯出來。因此，需要適當(dāng)跳出成本定價(jià)思維，以服務(wù)產(chǎn)出質(zhì)量為基礎(chǔ)，構(gòu)建更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格項(xiàng)目，以促進(jìn)產(chǎn)科平穩(wěn)運(yùn)行發(fā)展。

《指南》中國家醫(yī)保局回應(yīng)：我們充分尊重臨床實(shí)際，按照各方意見對技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高、風(fēng)險(xiǎn)程度大的復(fù)雜情況和復(fù)雜操作，進(jìn)行單獨(dú)立項(xiàng)或加收項(xiàng)，體現(xiàn)技術(shù)難度差異。以“陰道分娩”為例，根據(jù)復(fù)雜程度分別設(shè)立“陰道分娩（常規(guī)）”和“陰道分娩（復(fù)雜）”，將瘢痕子宮、巨大兒、胎兒臀位、肩難產(chǎn)等分娩難度及風(fēng)險(xiǎn)大的情況列為“陰道分娩（復(fù)雜）”。

同時(shí)，《指南》統(tǒng)一計(jì)價(jià)單位，將“胎心監(jiān)測”“陰道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的項(xiàng)目，計(jì)價(jià)單位一律明確為“胎/次”，從價(jià)格項(xiàng)目層面統(tǒng)一引導(dǎo)地方醫(yī)保部門關(guān)注產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。

適應(yīng)產(chǎn)婦多元化醫(yī)療服務(wù)需求

調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。以分娩鎮(zhèn)痛為例，實(shí)踐中，一些地方按照原來的椎管麻醉項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因無獨(dú)立的價(jià)格項(xiàng)目，減少了提供分娩鎮(zhèn)痛的積極性；一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限，無法提供服務(wù)，不能很好地滿足產(chǎn)婦對此類生育醫(yī)療服務(wù)的需求。

因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望明確有關(guān)價(jià)格政策方向，充分發(fā)揮價(jià)格調(diào)節(jié)資源配置的功能，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，更好滿足無痛分娩等多元化生育服務(wù)需求。

第三方機(jī)構(gòu)調(diào)研顯示，13%的女性青年存在對懷孕和分娩過程的懼怕心理?！吨改稀穯为?dú)設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”項(xiàng)目，旗幟鮮明支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)，鼓勵(lì)積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)，支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向孕產(chǎn)婦提供專業(yè)化的陪伴分娩和導(dǎo)樂分娩服務(wù)。

其中，導(dǎo)樂分娩服務(wù)起源于美國，最初是通過音樂幫助產(chǎn)婦放松心情，現(xiàn)在導(dǎo)樂分娩服務(wù)已不斷豐富，包括由專業(yè)人員給予孕婦導(dǎo)樂相關(guān)知識講解及陪伴，進(jìn)行合理用力及分娩配合指導(dǎo)，應(yīng)用呼吸減痛、分娩球、腰骶按摩等非藥物方法減輕分娩疼痛、協(xié)助產(chǎn)程進(jìn)展，幫助產(chǎn)婦在相對舒適的狀態(tài)下順利分娩，減輕分娩恐懼心理，促進(jìn)改善生產(chǎn)體驗(yàn)。

下一步，國家醫(yī)保局將指導(dǎo)地方加快對接落實(shí)《指南》，合理確定產(chǎn)科類新項(xiàng)目的價(jià)格水平，更好體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，促進(jìn)提高產(chǎn)科服務(wù)人民群眾的質(zhì)量和水平，助力建立生育友好型社會。