原標(biāo)題：嚴(yán)打！有人3個(gè)月買了15年用藥這種行為已涉嫌欺詐騙保

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，然而超量購(gòu)藥造成浪費(fèi)或者倒賣藥品以套取醫(yī)?；鸬陌讣矣邪l(fā)生，嚴(yán)重威脅基金安全。

01

3個(gè)月購(gòu)買15年用藥榆林破獲“回流藥”案件

日前，陜西省榆林醫(yī)保局在核查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)非正常購(gòu)藥情況，有參保人3個(gè)月內(nèi)就購(gòu)買了15年的治療用藥，經(jīng)過(guò)警方進(jìn)一步調(diào)查，成功破獲了一起參保人大量購(gòu)藥后轉(zhuǎn)賣藥品的欺詐騙保案件。

榆林市醫(yī)保局工作人員在日常巡查中發(fā)現(xiàn)，參保人常某患有慢性疾病需要常年用藥治療，但是通過(guò)數(shù)據(jù)分析比對(duì)發(fā)現(xiàn)，常某購(gòu)買藥品頻次之高，數(shù)量之大，與常規(guī)不符。

榆林警方對(duì)常某的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常某患有慢性腎功能衰竭等疾病，按照慢性病醫(yī)保報(bào)銷政策，常某平常的用藥醫(yī)保報(bào)銷達(dá)到85%。常某看到了可乘之機(jī)，將部分多開的藥品低價(jià)轉(zhuǎn)賣給藥販子，藥販子再將藥品流向市場(chǎng)。通過(guò)醫(yī)保局稽查人員和警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，像常某這樣的案件并不是個(gè)例。

榆林市公安局榆陽(yáng)分局刑警四中隊(duì)中隊(duì)長(zhǎng)郝星樂(lè)：我們正在調(diào)查偵辦幾起醫(yī)保騙保案中，發(fā)現(xiàn)有人通過(guò)超量配藥、重復(fù)配藥獲取藥品后，轉(zhuǎn)賣給藥販子，直接銷售、間接輔助銷售“回流藥”，導(dǎo)致人民群眾本該救命用的醫(yī)?；鸨徊环ǚ肿涌惺?。

榆林市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)劉小藝：藥販子以通過(guò)倒賣醫(yī)保藥品可以賺差價(jià)為由，誘導(dǎo)患者多頻次、多地點(diǎn)開藥，然后再回收。當(dāng)藥品達(dá)到一定量的時(shí)候，再將藥品賣給一些不法經(jīng)營(yíng)者，或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)低價(jià)銷售。

02

建立“追溯碼”支付監(jiān)管系統(tǒng)

為了杜絕參保人在不同醫(yī)院之間輪番重復(fù)超量開藥的現(xiàn)象，國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)不同醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間藥品醫(yī)保結(jié)算信息共享，實(shí)現(xiàn)從事后監(jiān)管向事前提醒延伸，從源頭上杜絕“超量購(gòu)藥”。

目前，國(guó)家醫(yī)保局正在開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)，陜西榆林作為試點(diǎn)城市在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店推廣應(yīng)用醫(yī)保藥品“追溯碼”，實(shí)現(xiàn)追溯碼與商品碼兩碼合一，在藥品結(jié)算、醫(yī)保支付環(huán)節(jié)強(qiáng)制掃碼。充分掌握開藥機(jī)構(gòu)、購(gòu)藥數(shù)量、購(gòu)藥周期等信息。藥店銷售人員告訴記者，參保人在榆林市任何一家藥店提前或超量購(gòu)藥，系統(tǒng)都會(huì)自動(dòng)提醒。

在防止二次銷售方面，根據(jù)追溯碼“一藥一碼、有碼可驗(yàn)”的原則，發(fā)現(xiàn)重復(fù)“追溯碼”、二次銷售的，系統(tǒng)也將實(shí)時(shí)報(bào)警。截至6月10日，在榆林市81家慢特病藥店，“追溯碼”管控系統(tǒng)共比對(duì)203萬(wàn)條數(shù)據(jù)，攔截同一藥品再次支付14057次，涉及費(fèi)用126.29萬(wàn)元。

記者了解到，國(guó)家醫(yī)保局正積極探索開發(fā)“倒賣醫(yī)保藥品”大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)智能提醒功能，杜絕不同醫(yī)院之間輪番重復(fù)開藥，多開藥品轉(zhuǎn)賣牟利的現(xiàn)象。

國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處處長(zhǎng)楊玲：目前，全國(guó)已有近半省份已啟動(dòng)開藥異常提醒的工作，其中北京、天津、寧夏已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋；浙江、海南、新疆、內(nèi)蒙古等也正在推進(jìn)，將來(lái)也會(huì)在國(guó)家層面上做部署。

03

“回流藥”擾亂市場(chǎng)秩序用藥安全難保障

“回流藥”的存在讓正常購(gòu)銷的藥品市場(chǎng)秩序被嚴(yán)重?cái)_亂，而且經(jīng)過(guò)藥販子的“黑手”，“良藥”可能變成“毒藥”，用藥安全將難以得到保障。

記者從網(wǎng)絡(luò)上和部分醫(yī)院周邊找到了不少收購(gòu)藥品的小廣告。記者注意到，藥販子收購(gòu)的“回流藥”，包括大量?jī)r(jià)格較高的抗癌藥、靶向藥等。同時(shí)，記者從國(guó)家醫(yī)保局了解到，從近期查辦的案件來(lái)看，也有藥販子將觸角伸向需要特殊儲(chǔ)存的藥品。

國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處處長(zhǎng)楊玲：比方說(shuō)胰島素、雙歧桿菌活菌的膠囊等，這些藥品需要特定儲(chǔ)存，滿足不了這種儲(chǔ)存的條件，會(huì)影響它的質(zhì)量和效果。

然而，脫離了正常藥品流通監(jiān)管環(huán)節(jié)，“回流藥”的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不止于此。

國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處處長(zhǎng)楊玲：有的藥販子把真藥賣給這種零散用藥的小診所，然后再把真藥盒上裝上假藥，賣給藥店，以此來(lái)以假亂真。第二個(gè)就是很多藥販子把臨近的或者已過(guò)期的藥品從原包中拆出來(lái)，然后再裝入新的藥盒當(dāng)中?；颊呖吹降闹皇撬幒猩系男碌娜掌?，并不知道自己吃的是這種過(guò)期藥。有的藥販子在拆解重組“回流藥”的過(guò)程當(dāng)中，它的劑量規(guī)格、藥品種類往往容易產(chǎn)生混淆，比方說(shuō)小孩吃了成人的劑量等，不僅影響療效，有可能還危害健康和生命。

04

直接或間接輔助銷售“回流藥”均涉欺詐騙保

國(guó)家醫(yī)保局表示，直接銷售或間接輔助銷售“回流藥”的均涉嫌欺詐騙保。國(guó)家醫(yī)保局提醒，參保人要提高警惕，不要購(gòu)買來(lái)源不明、包裝破損的藥品，更不能將手中的“救命藥”變成藥販子的“搖錢樹”。

針對(duì)販賣藥品的“藥販子”，根據(jù)2024年2月，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見》，明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買的藥品而非法收購(gòu)、銷售的，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購(gòu)買藥品，進(jìn)而非法收購(gòu)、銷售，以詐騙罪定罪處罰。

同時(shí)，針對(duì)參保人而言，轉(zhuǎn)賣藥品可能面臨無(wú)法使用醫(yī)保的處罰，甚至同樣構(gòu)成詐騙罪。

05

如遇“回流藥”可向醫(yī)保部門舉報(bào)

日前，國(guó)家醫(yī)保局、最高法、公安部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合部署了醫(yī)?；疬`法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作。

如發(fā)現(xiàn)類似欺詐騙保行為，可以及時(shí)撥打國(guó)家醫(yī)保局打擊欺詐騙保舉報(bào)電話，或向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報(bào)，醫(yī)保部門視舉報(bào)情況給予最高20萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)。

（總臺(tái)央視記者楊陽(yáng)鄭怡哲李志貴吳成軒榆林臺(tái)）