新華社華盛頓5月4日電（記者劉陽(yáng)徐劍梅）美國(guó)國(guó)會(huì)眾議院4日投票通過(guò)《美國(guó)醫(yī)保法》草案，在廢除并替代“奧巴馬醫(yī)改”方案主要內(nèi)容的立法方面取得進(jìn)展。

眾議院共和黨和民主黨議員當(dāng)天就共和黨支持的《美國(guó)醫(yī)保法》草案展開(kāi)數(shù)小時(shí)激烈辯論。在當(dāng)天下午的投票中，眾議院以217票對(duì)213票的結(jié)果通過(guò)這一草案。

眾議院議長(zhǎng)、共和黨人保羅·瑞安當(dāng)天說(shuō)：“奧巴馬醫(yī)改已經(jīng)失敗，我們?cè)鐟?yīng)該回歸到以病人為中心的醫(yī)保制度中?！?/p>

共和黨3月份曾嘗試在眾議院推動(dòng)《美國(guó)醫(yī)保法》草案投票，但因共和黨內(nèi)部對(duì)該草案仍存分歧，最后撤回了該草案。

本月3日，共和黨應(yīng)部分議員的要求在草案中增加了80億美元的醫(yī)保撥款，從而獲得了足夠的支持。

根據(jù)這一草案，美國(guó)各州有權(quán)保留或申請(qǐng)放棄“奧巴馬醫(yī)改”的關(guān)鍵條款。聯(lián)邦政府將撥款1380億美元在未來(lái)十年內(nèi)補(bǔ)貼那些因?yàn)槿∠皧W巴馬醫(yī)改”而導(dǎo)致保費(fèi)上升的人群。

醫(yī)療改革是美國(guó)總統(tǒng)特朗普的一大競(jìng)選承諾。他曾表示，被稱為“奧巴馬醫(yī)改”的《平價(jià)醫(yī)療法案》讓很多美國(guó)人醫(yī)保費(fèi)用陡增，他將在上任后盡快“推翻并替換”“奧巴馬醫(yī)改”。

草案下一步將交由參議院審議。此間分析人士說(shuō)，美國(guó)民主黨和共和黨將可能就具體條款繼續(xù)博弈。

奧巴馬醫(yī)改動(dòng)了誰(shuí)的奶酪？

醫(yī)保是美國(guó)政府財(cái)政支出的最大項(xiàng)目，每年超過(guò)2萬(wàn)億美元，是經(jīng)合組織（OECD）國(guó)家中最高的。然而，與巨額花費(fèi)不相稱的是醫(yī)療保障的低效率。美國(guó)人均壽命僅居世界第三十七位。

正是在這樣的背景下，奧巴馬在2008年競(jìng)選時(shí)就承諾，一旦當(dāng)選，首要任務(wù)就是徹底改革美國(guó)的醫(yī)療體系，有效控制不斷上升的醫(yī)保費(fèi)用。2010年3月，奧巴馬推動(dòng)《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》通過(guò)，輿論則簡(jiǎn)稱為“奧巴馬醫(yī)改”。2014年1月，法案實(shí)施生效。

該法案的核心之一，是要求保險(xiǎn)公司對(duì)既有病史者不能拒?；蛱岣弑ＹM(fèi)，同時(shí)規(guī)定，26歲以下的年輕人在找到工作并得到雇主提供的醫(yī)保前，可繼續(xù)被涵蓋在以父母保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的“家庭計(jì)劃”中。

奧巴馬醫(yī)改的目標(biāo)之一是實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！薄Ｗ?013年10月啟動(dòng)醫(yī)改登記以來(lái)，許多美國(guó)人依靠政府補(bǔ)貼，生平第一次買(mǎi)到醫(yī)療保險(xiǎn)。應(yīng)該說(shuō)，奧巴馬醫(yī)改本質(zhì)上是一項(xiàng)擴(kuò)大社會(huì)福利的“良政”。然而，從出臺(tái)到實(shí)施，該法案一直飽受爭(zhēng)議，阻力重重。不僅共和黨始終不遺余力地阻撓，就連民主黨陣營(yíng)的大產(chǎn)業(yè)工會(huì)也表示不滿。多項(xiàng)民調(diào)顯示，自2009年以來(lái)，反對(duì)者始終多于支持者。

人們對(duì)改革的評(píng)判更多基于切身利益。奧巴馬醫(yī)改不僅觸犯了利益集團(tuán)的神經(jīng)，也沒(méi)得到多數(shù)民眾的支持。

“在醫(yī)生眼里，奧巴馬是在劫富濟(jì)貧。他的醫(yī)改法案讓醫(yī)生，特別是內(nèi)科和外科醫(yī)生掙錢(qián)難?！痹诘每怂_斯州達(dá)拉斯市阿靈頓醫(yī)學(xué)中心工作的內(nèi)科醫(yī)生閆偉說(shuō)，“我現(xiàn)在每個(gè)月看400多名患者，干得雖多，收入?yún)s上不去?！庇捎谛箩t(yī)改不允許醫(yī)生拒絕不同種類保險(xiǎn)的患者，而從奧巴馬政府保險(xiǎn)用戶中得到的報(bào)銷明顯少于商業(yè)保險(xiǎn)用戶，之前以治療商業(yè)保險(xiǎn)患者為主的醫(yī)生收入大幅縮水。

該法案出臺(tái)前，一些自由職業(yè)者尤其年輕人是不買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的。奧巴馬醫(yī)改法案要求所有人都必須投保，否則面臨罰款。許多人因此認(rèn)為，這等于強(qiáng)制年輕體健者為年老體弱者埋單。

強(qiáng)制所有人投保，那些買(mǎi)不起保險(xiǎn)的窮人怎么辦？政府掏錢(qián)。政府錢(qián)從哪里來(lái)？羊毛出在羊身上。奧巴馬醫(yī)改法案不僅要對(duì)保險(xiǎn)公司、藥企、醫(yī)療器械商加稅，而且要對(duì)年收入超過(guò)20萬(wàn)美元的個(gè)人或年收入超過(guò)25萬(wàn)美元的家庭加稅。這等于讓富人為窮人埋單。

可是勞動(dòng)者聚集的大工會(huì)為何也抱怨？在美國(guó)，只有大規(guī)模產(chǎn)業(yè)中的工人才能組成有話語(yǔ)權(quán)的工會(huì)，他們與保險(xiǎn)公司談判時(shí)，拿到的折扣遠(yuǎn)優(yōu)于小工會(huì)和沒(méi)有工會(huì)的自由職業(yè)者。奧巴馬醫(yī)改將醫(yī)保費(fèi)用平均化，意味著大公司的保費(fèi)上升。這等于讓勞動(dòng)者中的強(qiáng)勢(shì)集團(tuán)為弱勢(shì)群體埋單。

“去年，中產(chǎn)家庭的醫(yī)保費(fèi)明顯上漲?！奔易〖~約市羅斯福島的彭永波一家使用的是公司提供的商業(yè)醫(yī)保，險(xiǎn)種沒(méi)變，但保費(fèi)提高?！耙郧翱醇彝メt(yī)生自付15美元問(wèn)診費(fèi)，今年漲到30美元。急診費(fèi)由30美元漲到100美元?！?/p>

中產(chǎn)階級(jí)不滿，失業(yè)者也不買(mǎi)賬。新法案強(qiáng)制雇主為全職雇員上繳醫(yī)療保險(xiǎn)。為此，企業(yè)更不愿意雇人，或者裁員甚至減少雇員的工作時(shí)間。這自然招致金融危機(jī)期間視溫飽大于看病問(wèn)題的失業(yè)者的抱怨。

“奧巴馬醫(yī)改是犧牲大眾的效率換取小眾的公平?！奔~約法拉盛安心診所醫(yī)生安健強(qiáng)博士認(rèn)為。

奧巴馬醫(yī)改使少數(shù)“無(wú)保族”受益，但增加了多數(shù)人的負(fù)擔(dān)，對(duì)當(dāng)下美國(guó)醫(yī)療體系最棘手的問(wèn)題，即浪費(fèi)嚴(yán)重、成本過(guò)高、運(yùn)轉(zhuǎn)低效帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用上漲，它卻不是有效的“藥方”。

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