虛假住院、偽造檢查報(bào)告…河南兩醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

2024-06-24 07:11:49 來源：央視新聞 A+A-

原標(biāo)題：虛假住院、偽造檢查報(bào)告......河南兩醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

記者今天（23日）從國家醫(yī)保局獲悉，在2024年國家醫(yī)保飛行檢查中，河南鄭州、周口兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌欺詐騙保，通過虛假住院，偽造檢查報(bào)告，以騙保為目的進(jìn)行項(xiàng)目串換等嚴(yán)重欺詐騙保行為。

國家醫(yī)保局曝光河南兩醫(yī)院欺詐騙保行為

今年5月，國家飛行檢查組對(duì)河南省鄭州市、周口市部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。事前，國家醫(yī)保局運(yùn)用大數(shù)據(jù)模型，對(duì)被檢城市醫(yī)?；鹗褂脭?shù)據(jù)作了篩查。根據(jù)可疑線索，指定鄭州管城豫豐醫(yī)院、周口市商水慶康醫(yī)院為被檢機(jī)構(gòu)，初步發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。

在鄭州管城豫豐醫(yī)院初步發(fā)現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違法違規(guī)問題，涉及醫(yī)藥費(fèi)用102.3萬元。另外，還發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。

涉嫌虛假住院。該院僅約30張床位，日均在院患者10人左右，但8人以上“結(jié)伴住院、結(jié)伴出院”的異常情況多達(dá)5次。
涉嫌偽造彩超、X線攝影等檢查報(bào)告。該院存在不同時(shí)間采集的彩超報(bào)告，序號(hào)、圖像、內(nèi)容完全一致，不同患者彩超圖像采集時(shí)間完全相同的情形；存在X線攝影圖像為“黑片”但收費(fèi)的情況；存在X線攝影報(bào)告與圖像顯示的檢查部位不符的情況，如報(bào)告為胸部、圖像為手部。
疑似虛構(gòu)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)。醫(yī)院在未開展檢查、治療的情況下，年底為在職職工集中進(jìn)行醫(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算。
以騙保為目的進(jìn)行串換。將牙冠修復(fù)、烤瓷牙等自費(fèi)項(xiàng)目和耗材，串換為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（醫(yī)保甲類）收費(fèi)并納入醫(yī)保報(bào)銷。

存在偽造檢查檢驗(yàn)報(bào)告等欺詐騙保行為

國家飛行檢查組對(duì)周口市商水慶康醫(yī)院檢查過程中，發(fā)現(xiàn)疑似偽造檢查檢驗(yàn)報(bào)告、偽造醫(yī)學(xué)文書、疑似虛假住院等情況。

國家飛行檢查組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索，對(duì)周口市商水慶康醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、過度診療，以及無現(xiàn)金流水賬、無銀行對(duì)賬記錄等財(cái)務(wù)管理混亂等問題，涉及醫(yī)藥費(fèi)用76.8萬元。

涉嫌欺詐騙保問題包括：

疑似偽造檢查檢驗(yàn)報(bào)告。該院沒有具備放射治療資質(zhì)的醫(yī)師，由第三方公司遠(yuǎn)程閱片并出具CT檢查報(bào)告。但飛行檢查組實(shí)地核查發(fā)現(xiàn)，合同地址上的第三方公司并不提供醫(yī)療服務(wù)，而是一家茶葉鋪。
偽造醫(yī)學(xué)文書。該院不具備麻醉師執(zhí)業(yè)資格的助理醫(yī)師，在手術(shù)及麻醉記錄單上偽造麻醉醫(yī)師簽名；未取得醫(yī)學(xué)影像診斷資質(zhì)的助理醫(yī)師，違規(guī)從事超聲診斷工作。
疑似虛假住院。抽查病歷發(fā)現(xiàn)，該院存在不同患者同期住院或同一患者前后住院，治療項(xiàng)目、收費(fèi)明細(xì)完全相同的情況，有的每日體溫記錄均完全相同。

目前，國家醫(yī)保局已指導(dǎo)飛行檢查組將上述問題移交屬地醫(yī)保部門處理。

國家醫(yī)保局將繼續(xù)緊盯案件后續(xù)處置

目前，鄭州市醫(yī)保部門已追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，解除醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并啟動(dòng)行政處罰程序，同時(shí)將相關(guān)問題線索移交衛(wèi)生健康等部門處理；衛(wèi)生健康部門已暫停涉案醫(yī)師行醫(yī)資質(zhì)。周口市醫(yī)保部門已追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，解除醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并啟動(dòng)行政處罰程序；公安機(jī)關(guān)已立案調(diào)查。下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)緊盯案件后續(xù)處置，確保欺詐騙保案件查處到位，違法犯罪分子得到嚴(yán)厲打擊。

(責(zé)任編輯：1417)