近日有家長(zhǎng)反映，自家孩子沒有明顯的咳嗽癥狀，但去醫(yī)院做CT檢查時(shí)卻發(fā)現(xiàn)已患上了肺炎。對(duì)此有專家表示：“本次支原體肺炎感染中，確實(shí)存在一部分孩子咳嗽不明顯，甚至不怎么發(fā)熱，這些孩子肺部聽診無(wú)明顯異常，而影像學(xué)檢查已顯示為肺炎，此類患兒約占10%-15%?！?/p>

免疫力低的人患“沉默肺炎”的概率更大？

北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師馬艷良表示，近幾年，人們做CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）的機(jī)會(huì)較多，或因體檢，又或因其他身體問(wèn)題，很多人發(fā)現(xiàn)肺部有一些斑片影子，被診斷為肺炎。

“相較兒童群體，這種靜悄悄的肺炎更多見于老年人或是免疫功能相對(duì)較差的人?！瘪R艷良提醒。

咳嗽和肺炎有一定關(guān)聯(lián)，但為什么人在咳嗽不明顯的情況下就發(fā)展成肺炎？馬艷良推斷有兩個(gè)原因。

第一個(gè)原因，與病人感染的病原有關(guān)，部分病毒可能并不會(huì)引起肺炎的相關(guān)癥狀。假如病人向來(lái)身體健康，所感染的病毒并不強(qiáng)，那么病人是可以自愈的。

第二個(gè)原因，與病人自身抵抗力有關(guān)。病人假如是老人或有基礎(chǔ)疾病的人，因?yàn)槟[瘤或糖尿病等基礎(chǔ)疾病而服用一些激素類的免疫制劑，那么病人的肺炎癥狀就會(huì)不明顯。在這種情況下，病人假如不及時(shí)處理肺部感染，后期的病情逐漸加重，便有可能出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至?xí)l(fā)展成像肺膿腫等嚴(yán)重病變。

這次隱匿性很強(qiáng)，很多兒童“中招”

本月初，上海龍華醫(yī)院兒科主任醫(yī)師李文介紹了近期該院兒童呼吸道疾病診治的情況，“目前患兒還是以流感和肺炎支原體感染為主，部分患者為合并感染”。在兒科病區(qū)，與11月候診區(qū)排長(zhǎng)隊(duì)相比，目前候診平穩(wěn)有序。

相比前一階段肺炎支原體感染引發(fā)大量肺炎患兒，近期流感患兒較多，輸液區(qū)的患兒數(shù)量暫時(shí)有所下降。“這可能與流感以服藥為主有關(guān)，肺炎支原體感染相對(duì)比較復(fù)雜，病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，需要補(bǔ)液治療的時(shí)間較長(zhǎng)，所以現(xiàn)在看病速度會(huì)相對(duì)快些，積壓在醫(yī)院的人數(shù)少了一些。”她說(shuō)。

“今年患兒感染呼吸道疾病的隱匿性很強(qiáng)?！崩钗恼f(shuō)，和往年相比，今年呼吸道疾病一是來(lái)得早，二是發(fā)展很隱匿。她發(fā)現(xiàn)，有些患兒即使沒有明顯咳嗽等癥狀，但是CT檢查已是肺炎。

李文認(rèn)為，家長(zhǎng)不可粗心大意，她建議家長(zhǎng)督促兒童出門時(shí)戴口罩，勤洗手，減少前往人群聚集性場(chǎng)所的次數(shù)；一旦生病及時(shí)就醫(yī)，不要帶病去學(xué)校，身體恢復(fù)期間減少體育運(yùn)動(dòng)，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和休息。

幼兒肺炎如何判斷

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院兒童呼吸科主任張海鄰介紹，“咳嗽是肺炎的常見癥狀，也是一種防御機(jī)制，但咳嗽程度因人而異，咳嗽感受器主要分布在咽喉和大氣道，因此不同病原受累的主要部位不同，咳嗽輕重也不同，比如肺炎支原體常常影響氣道上皮纖毛細(xì)胞，毒素也跟百日咳毒素同源，所以咳嗽相對(duì)重，而有些病毒性肺炎可能影響小氣道，喘息癥狀比較突出，有些細(xì)菌性肺炎早期肺泡炎癥明顯，恢復(fù)期的時(shí)候咳嗽才會(huì)加重。”。

張海鄰提醒，“5歲以下年幼兒判斷肺炎最可靠的標(biāo)準(zhǔn)是氣促，也就是呼吸頻率超過(guò)相應(yīng)年齡段的標(biāo)準(zhǔn)，比如12個(gè)月齡以下孩子每分鐘超過(guò)60次，2-12個(gè)月齡的孩子每分鐘超過(guò)50次，12月齡到3歲的孩子每分鐘超過(guò)40次等。另外，精神狀態(tài)、體溫高低、有無(wú)喘息等也可以幫助判斷，必要時(shí)胸片檢查?！?/p>

反復(fù)頭暈、乏力，這些情況需注意

上海長(zhǎng)征醫(yī)院急診、重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師陳奇通表示，“沉默性肺炎”在早期也是有跡可循的。比如老年人如果在平靜狀態(tài)下沒有明顯的氣促或呼吸困難，但外出買菜、送孩子上學(xué)或是在家做飯等過(guò)程中，自己感覺到和平時(shí)有些不一樣；或是步行一段時(shí)間后，出現(xiàn)明顯的氣促，需要休息幾分鐘再繼續(xù)走，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)咳嗽或頭暈等癥狀，就要注意了。

“頭暈也是缺氧的臨床表現(xiàn)之一。輕度的缺氧有時(shí)并不完全表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸急促等，可能只是表現(xiàn)出有些乏力，或是感覺頭暈，出現(xiàn)這些情況也要檢查下是否是‘沉默性肺炎’。”陳奇通說(shuō)，最簡(jiǎn)單的方法是可以購(gòu)買血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀每天在家自行監(jiān)測(cè)指脈氧飽和度，如果低于93%，就要高度懷疑“沉默性缺氧”的可能。

他還提醒：“不論是奈瑪特韋/利托那韋片還是阿茲夫定，這些抗病毒藥物都是建議早期的使用，來(lái)預(yù)防進(jìn)展為重癥肺炎。一旦已經(jīng)進(jìn)展為重癥肺炎，這時(shí)候再去使用這些藥物，治療效果往往就比較差。而且需注意，并不是吃了抗病毒藥物就一定不會(huì)進(jìn)展為重癥，如果吃了后，癥狀依舊沒有緩解甚至不斷加重，這種情況還是要到醫(yī)院就診。