這些醫(yī)院被國家醫(yī)保局通報(bào)！涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金

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2024-09-02 08:52:52 光明網(wǎng)

這些醫(yī)院被國家醫(yī)保局通報(bào)！

近期，國家醫(yī)保局通報(bào)了一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，揭示了某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的醫(yī)?；疬`規(guī)使用問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院中，男性患者的記錄中出現(xiàn)了婦科診療的醫(yī)保費(fèi)用，而女性患者的記錄中則出現(xiàn)了男科診療的醫(yī)保費(fèi)用，這些看似荒謬的情況實(shí)則指向了醫(yī)保基金使用的不正當(dāng)行為。

在分析具體案例時(shí)，發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)院通過項(xiàng)目串換來騙取醫(yī)保資金。例如，湖南省株洲市三三一醫(yī)院將自費(fèi)的“無痛胃鏡麻醉”替換為費(fèi)用更高的乙類項(xiàng)目“宮腔鏡麻醉”進(jìn)行報(bào)銷。另外，還有醫(yī)務(wù)人員允許女性患者冒用男性參保人的身份進(jìn)行就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算，如內(nèi)蒙古阿拉善盟王彥君診所的案例所示。

此外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)女性患者進(jìn)行了不必要的男科檢查，或設(shè)計(jì)了包含不適宜女性項(xiàng)目的檢查套餐，從而導(dǎo)致女性在進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測等篩查時(shí)產(chǎn)生了不應(yīng)有的男科費(fèi)用。例如，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院被發(fā)現(xiàn)向女性患者開具了男科檢驗(yàn)項(xiàng)目，而吉林省人民醫(yī)院則因套餐式收費(fèi)導(dǎo)致類似問題發(fā)生。

通報(bào)還指出，存在醫(yī)務(wù)人員利用模板化醫(yī)囑不當(dāng)開具檢查單以套取醫(yī)保資金的情況，以及參保人將自己的醫(yī)保憑證借予他人冒名就醫(yī)的問題。江蘇省宿遷市泗陽八集醫(yī)院的全科醫(yī)生孫某即因模板化開具男科檢查醫(yī)囑被點(diǎn)名。而在山東濱州利世骨傷醫(yī)院，一名女醫(yī)生用自己的醫(yī)?？楦赣H進(jìn)行門診檢查。

對(duì)此，國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，各地醫(yī)保部門將進(jìn)一步加大篩查力度，根據(jù)通報(bào)情況查漏補(bǔ)缺，確保徹底清理所有涉及性別不符的異常醫(yī)保結(jié)算問題。

(責(zé)任編輯：盧其龍 CN070)

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