當(dāng)慢性病病人，被醫(yī)生勸出院(5)

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2024-09-20 15:13:24 新浪·財經(jīng)頭條

事實(shí)上，不光醫(yī)院對病床周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療花銷有要求，如果患者住院時間長、費(fèi)用高，醫(yī)保部門也會找上門來。

果果是華東地區(qū)某地級市三甲醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的主治醫(yī)師，據(jù)她介紹，如果病人住院超過30天，醫(yī)保部門會反復(fù)核查病歷、醫(yī)囑，要求醫(yī)生說明原因。

“每個病歷多少都能查出點(diǎn)問題，因為治療難免有大夫的主觀判斷。拿我們呼吸科來說，病人肺部感染，需要做痰培養(yǎng)，但有些病人咳不出痰，查不出細(xì)菌。對危重病人，我們會根據(jù)經(jīng)驗使用高級抗生素，但光看化驗報告是無法支持這一行為的。醫(yī)保核查時只看紙面上的東西，‘既然細(xì)菌陰性，為什么要用這個藥？’”

多重壓力之下，“勸患者早日出院”“勸退慢重癥患者”成了很多醫(yī)生不得不為的無奈之舉。

改革的磨合崔斌曾參與四川、云南、陜西等多地醫(yī)保付費(fèi)改革的政策設(shè)計、運(yùn)行監(jiān)測和效果評估。據(jù)他觀察，醫(yī)保改革之后，確實(shí)存在部分醫(yī)院虧損、“醫(yī)生又看病又當(dāng)會計”等現(xiàn)象。

在他看來，這不完全是DRG/DIP的“鍋”。“DRG/DIP給出的病種支付標(biāo)準(zhǔn)，不是最高限額，實(shí)際花銷是允許超過額度的。原則上，有超支，自然也會有結(jié)余，總體上是能平衡的。醫(yī)院簡單粗暴地一刀切，不允許超支，是對醫(yī)保政策的片面理解?！?/p>

“造成虧損的原因有很多，比如病案編碼是不是準(zhǔn)確，有沒有納入合并癥，各地DRG分組是否有足夠的區(qū)分度，住院臨床診療方案是否最優(yōu)；更重要的是，DRG/DIP的系統(tǒng)復(fù)雜而龐大，醫(yī)院應(yīng)該有專門的運(yùn)營部門來做精細(xì)化管理，而不是讓醫(yī)生算賬。如果還是粗放式管理，虧損是必然的?！?/p>

更重要的是，醫(yī)保部門、衛(wèi)健部門和醫(yī)院，要協(xié)同配合。臨床要理解、運(yùn)用好DRG/DIP系統(tǒng)，臨床的合理需求也要及時反饋到醫(yī)保政策中。而現(xiàn)在，不少地方的醫(yī)保部門和醫(yī)院還處于“斗智斗勇”的磨合狀態(tài)。

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