當(dāng)慢性病病人，被醫(yī)生勸出院(3)

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2024-09-20 15:13:24 新浪·財(cái)經(jīng)頭條

DRG起源于上世紀(jì)80年代的美國，后來澳大利亞、法國、德國等國家紛紛效仿。2019年以來，國家醫(yī)保局先后在100多個(gè)城市推行DRG和DIP付費(fèi)試點(diǎn)改革，要求2024年底，醫(yī)保支付改革覆蓋全國所有統(tǒng)籌地區(qū)。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系講師崔斌，長期從事醫(yī)療保障政策研究，現(xiàn)為國家醫(yī)保局DRG付費(fèi)國家技術(shù)指導(dǎo)組成員，DIP付費(fèi)國家技術(shù)指導(dǎo)組專家。

據(jù)他介紹，過去醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，是按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。做了多少檢查、治療，醫(yī)保就報(bào)多少，項(xiàng)目越多，醫(yī)院收入越高。盡管醫(yī)生看病比較自由，但也容易造成過度醫(yī)療，浪費(fèi)醫(yī)療資源。

而改革后的DRG/DIP支付則是按病種付費(fèi)。簡單一點(diǎn)講，把診斷相似、治療手段相似、費(fèi)用相近的患者，劃分成一個(gè)病組（種），再制訂一個(gè)相對(duì)固定的病種支付標(biāo)準(zhǔn)，類似于買賣中的“打包一口價(jià)”。

病種支付標(biāo)準(zhǔn)則是根據(jù)各地過去三年這一病組（種）里，患者的平均治療費(fèi)用來確定的。這個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)再扣除病人自費(fèi)的部分，就是醫(yī)?；鹬Ц督o醫(yī)院的報(bào)銷額度。

比如，醫(yī)生給患者診斷為闌尾炎，采取手術(shù)切除治療，假設(shè)對(duì)應(yīng)的病種支付標(biāo)準(zhǔn)是5000元，5000元減去應(yīng)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的1500元，醫(yī)保支付給醫(yī)院3500元。如果醫(yī)院實(shí)際總花銷4000元，則結(jié)余1000元?dú)w醫(yī)院所有；但如果醫(yī)院實(shí)際花了6000元，超出的1000元需要醫(yī)院自付。

“大數(shù)據(jù)告訴我們，一個(gè)地區(qū)、同一類疾病、同一種治療手段，治療費(fèi)用應(yīng)該是差不多的。同樣治療闌尾炎，有些醫(yī)院只花2000元，有些醫(yī)院要花2萬元，這就不合理，應(yīng)該遵循一定的臨床規(guī)范，減少治療隨意性。”

“DRG/DIP改革的根本目的，是引導(dǎo)醫(yī)生看病更規(guī)范、更精細(xì)，提高醫(yī)保基金的使用效率，減少浪費(fèi)?！贝薇蠼忉尩馈?/p>

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